手把手教程:解读凝血报告单

2017-08-30 10:15 来源:丁香园 作者:a5051151
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凝血酶原时间(prothrombin time,PT)

正常参考值:12-16 秒,与正常对照超过 3 s 以上异常。

临床应用:

凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的缺陷或抑制物的存在,同时用于监测口服抗凝剂的用量,是监测口服抗凝剂的首选指标。

据报道,在口服抗凝剂的过程中,维持 PT 在正常对照的 1-2 倍最为适宜。

PT 异常的意义:

1. 延长:先天性因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;见于 DIC、原发性纤溶症、维生素 K 缺乏、肝脏疾病;血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和 FDP 以及抗因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的抗体。

2. 缩短:先天性因子 Ⅴ 增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

3. 口服抗凝剂的监测:详见 INR。

国际标准化比值(international normalized ratio,INR)

正常参考值:0.8-1.5。

临床应用:

INR 是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的 ISI 次方(ISI:国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家表定的)。

同一份在不同的实验室,用不同的 ISI 试剂检测,PT 值结果差异很大,但测的 INR 值相同,这样,使测得结果具有可比性。目前国际上强调用 INR 来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。

世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时 INR 的允许范围如下:

非髋部外科手术前 1.5—2.5

髋部外科手术前 2.0—3.0

深静脉血栓形成 2.0—3.0

治疗肺梗塞 2.0—4.0

预防动脉血栓形成 3.0—4.0

人工瓣膜手术 3.0—4.0

活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplatin time, APTT)

正常参考值:24-36 秒。与正常对照比较超过 10s 以上异常。

临床应用:

活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性凝血因子 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 的缺陷或是否存在它们相应的抑制物。同时,APTT 也可用来凝血因子 Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏,由于 APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径,所以 APTT 成为监测普通肝素首选指标。

APTT 异常的意义:

1. 延长:

(1)因子 Ⅷ、Ⅸ、和 Ⅺ 血浆水平减低,如血友病甲、乙。因子 Ⅷ 减少还见于部分血管性假血友病患者。

(2)严重的凝血酶原(因子Ⅱ)、因子 Ⅴ、Ⅹ 和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症。

(3)纤溶活力增强,如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)

(4)血循环中有抗凝物质,如抗因子 Ⅷ 或 Ⅸ 抗体、SLE 等。

2. 缩短:

(1)高凝状态,如 DIC 的高凝血期、促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。

(2)血栓性疾病,如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

纤维蛋白原(Fibrinogen FIB)

正常参考值:2-4 g/L。

临床应用:

纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血过程中的主要蛋白质,FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外,主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等。

FIB 减少主要见于 DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。

凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常。

特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。

纤维蛋白原异常的意义:

1、纤维蛋白原减少:(<1.5 g/l)见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化,也见于蛇毒治疗(如抗栓酶、去纤酶)和溶栓治疗(UK、T-PA),故是它们的监测指标。

2、纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应, 常见于下列疾病:

(1) 感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。

(2) 无菌炎症:肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。

(3) 其它:如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。

3、遗传性异常纤维蛋白原血症:遗传性异常纤维蛋白原血症是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常,临床可无症或仅有轻度的出血倾向。

凝血酶时间测定(TT)

与正常对照比较超过 3 s 以上异常。

TT 异常的临床意义

凝血酶时间延长:

见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如 SLE、肝病、肾病等,低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物(FDP)增多、如 DIC、原发性纤溶等。

凝血酶时间缩短:见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

编辑: 张开平

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