产前血清学筛查:孕妇信息的准确性至关重要

2016-04-06 07:05 来源:丁香园 作者:王兴光
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秋风飒爽,到医院进行孕检的人渐渐增多。14-20 周(或 15-21 周)到医院,妇产科医生会要求做唐氏综合症筛查(我院也开展早期筛查,时间是 7-13 周,检测指标是 F-β-hCG 和 PAPP-A, 只能筛查 21-三体和 18-三体)。

好多妇产科医生以及孕妇本身对唐筛的重视度不够,填写知情同意书也是当作一种「流水作业」,以致筛查结果出现好多问题。

在医疗界乃至社会各界好多疾病会令人恐惧不安:胃癌、肺癌、心肌梗死、老年痴呆、脑血栓等等,然而宝宝出生缺陷问题也足以令人恐慌,因此从事母婴保健工作也应仔细再仔细。

案例:孕周计算错误致风险评估存疑

某孕妇,年龄 23.94 岁,体重 62(Kg),2015 年 9 月 15 日到我院做孕检,该孕妇口述末次月经为 2015 年 5 月 23 日,月经规律,周期为 30 天,且拒绝做彩超。

医生按末次月经计算孕周为 16+1,开出了唐氏筛查的检验单。经询问该孕妇无异常妊娠史,无吸烟史,无胰岛素依赖性糖尿病妊娠史。在我检验中心抽血,当天检验,出筛查结果。

按末次月经(LMP),计算孕周:16+1,采用时间分辨免疫分析仪对 AFP、F-β-hCG、FE3 三项指标进行检测,结果如下:

屏幕快照 2016-03-31 上午10.26.49.png

按 16+1孕周进行风险计算,结果如下:21-三体为临界风险(1:460)

临床医生拿到这样的结果,会第一时间打电话,通知孕妇做进一步检查,建议做无创 DNA 检测或羊水穿刺。

听到这样的结果,孕妇在了解疾病的情况后,有些会显得异常恐惧与不安,有时身为一名检验工作者,也无比的心痛。由于无创 DNA 和羊水穿刺的费用都比较昂贵,加上羊水穿刺有一定的风险性,很多孕妇难以接受。

这时有些医务人员会要求孕妇做超声检查,进一步确定孕周。果不其然,结果出现了不同:超声显示孕周为 15 周,按这样计算,其结果如下:

屏幕快照 2016-03-31 上午10.26.18.png

按 15 孕周进行风险计算,结果如下:21-三体为低风险(1:2784)。

按 15 孕周进行风险计算,结果如下:21-三体为低风险(1:2784)。

可见:孕周在产前筛查中是一个重要的参数,孕周不同,尽管测得的 AFP、F-β-hCG、FE3 这三项指标无变化,校正 MoM 和 MoM 也会相应的发生变化,从而影响筛查结果,所以孕周一定要仔细核对。

得到两种结果,孕妇及其家属表现截然不同,尽管血清学筛查的准确率不能达到 100%,即「低风险不一定说明宝宝肯定不会患这几种染色体疾病,高风险或临界风险不能确定宝宝肯定是这三种疾病中的一种」,但几乎所有的孕妇都希望自己的筛查结果是低风险。

据孕妇家属表述:当医生打电话告知筛查结果有一项有问题,需要进一步检查时,孕妇及家属一晚也没安宁,几乎整个家庭被恐惧的乌云笼罩。

体会与心得:在临床上,孕妇到医院做产前筛查(唐氏综合症筛查),会潜伏着很多影响结果的因素,如体重填写错误(公斤与斤混淆)、出生日期填写错误(阳历与农历混淆)。最重要的是孕周核对不正确。

妇产医生在给孕妇做孕检过程中,应注意以超声的孕周(尤其早期超声)为准,未做超声的,如果例假规律,也可以用末次例假计算孕周;如果例假不规律,必须做超声确定孕周,以确保筛查结果尽可能准确。

容易忽视的两种疾病:肝脏疾病和胰岛素依赖性糖尿病,对筛查结果影响较大,应引起妇产医生足够重视,减轻孕妇及家庭的精神负担和经济负担。

随着人们生活水平的提高,人们生活习惯、饮食习惯也发生了很大变化,现在能生育一个健康宝宝也是夫妻双方,甚至一个家庭的希望。

做好母婴保健与检验工作确实有一定压力,有时把检验报告(特别是异常报告)拿给孕妇时,瞬间有种被围攻的感觉,所以在日常工作中要仔细核对每一个信息,同时注意同孕妇解读报告的语气,尽量减轻孕妇自身的精神负担,在日常工作中多一些人文关怀。

何谓「医者仁心」?其实把仔细和耐心多一点给需要关怀的孕妇及那未出生的宝宝,也是一种爱心。

关爱妇幼,关爱健康!

编辑: 张开平

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