血糖检测「不准」?别让血糖仪为这 11 种粗心「背黑锅」

2016-05-04 07:05 来源:丁香园 作者:王建华
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在内分泌科,最常见的疾病莫过于糖尿病。医患教育中十分重要的便包括教会患者如何测血糖。可是,实际情况是患者买了血糖仪,但往往测试结果跟医院检验科或跟其他品牌血糖仪比较后,发现结果差异很大。这时候,患者非常容易陷入迷惑中。

根据国际上的规定,同一标本、同一时间用血糖仪和用化验室大生化所测的结果正负相差不得超过 20%,如果超出上述范围,说明血糖仪本身可能存在质量问题。但多数情况下,问题不是出在机器上,而是由于其他方面的原因(如标本问题、操作不当、试纸过期等等)。

下面我们就来具体分析一下影响测试结果的各种原因及应对措施。

1.「末梢全血血糖」与「静脉血浆血糖」本身就有差异

用血糖仪测的空腹血糖往往会比检验科测的空腹血糖结果要低一些,这个差值大约在 12%~15%。

这是因为血糖仪测的是含红细胞的全血血糖,而检验科测的是经过离心去除红细胞后的血浆血糖。由于红细胞的葡萄糖含量较低,所以,用全血(含红细胞)测出的血糖值比用血浆(不含红细胞)测出的血糖值要低一些,但这种差别是由于检测标本不同所致,而非质量问题。

需要说明的是,在餐后状态(如餐后 2 小时)下,血糖仪的检测结果与检验科的检测结果基本相当。

这是因为:空腹状态下,毛细血管血与静脉血的血糖值无明显差异。但进食后毛细血管血 (大致相当于动脉血) 比静脉血血糖值高,这是因为进食后肠道吸收的葡萄糖经腔静脉回心后流到动脉,动脉血经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后才进入静脉。

一般认为进食后「静脉、毛细血管血糖差异」与「血浆、全血血糖差异」两相抵消,故采指血与抽血的血糖结果几乎相等。

建议:如怀疑血糖仪的准确性,可以在抽静脉血送检化验血糖(血浆血糖)时,同时测一下指端血糖(全血血糖),把这两个血糖值比对一下,如果差值在 15% 以内,说明血糖仪比较准确。

2. 不在同一时间测的血糖值没有可比性

我们知道,机体血糖受多种因素(如饮食、运动、睡眠、情绪等等)的影响,总是处于不断变化当中,有时甚至波动很大。同样是空腹状态,早晨 6 点和早晨 9 点的血糖值就不一样;同理,餐后 1 小时和餐后 2 小时的血糖也不一样。

建议:在对血糖数值进行比较时,尽可能在相同时间采血。

空腹血糖:禁食和休息 8~10 小时后,于次日早晨 8 点之前采血检测;餐后 2 小时血糖:是指从吃第一口饭算起的 2 个小时。

3. 没将各种影响因素(如失眠、情绪波动等)考虑在内

睡眠障碍及情绪改变,如紧张,焦虑、愤怒、惊恐、疼痛刺激等都可使血糖产生波动。

笔者有位患者朋友自己备有血糖仪,平常空腹血糖都挺平稳,最近每次查空腹血糖均高,而自己饭量跟以前差不多。起初他怀疑是血糖仪出了问题,通过了解得知,患者近日因家务事着急生气,睡眠欠佳,有时甚至彻夜不眠。

建议:在分析、评价检测结果时,一定要将影响血糖的各种因素一并考虑在内。测血糖之前尽量保持情绪稳定。

4. 消毒剂选用不当

用碘酒或碘伏消毒,后者会与试纸上的氧化酶起反应,导致测试结果偏高。

建议:采血时使用 75% 酒精消毒,而且要等酒精完全挥发后再测试,以免酒精稀释血液。

5. 采血方法不正确

采血时由于进针深度不够,出血量不足,用力挤压手指致使组织液混入血液,血液被稀释导致血糖测试结果偏低。

建议:采手指血时,进针深度要适当,使血液自然流出,避免挤压组织,否则会使测试结果偏低。此外,最好将采血后的第一滴血用棉棒拭去,因为第一滴血往往含有更多的组织液,可能会影响检测结果。

6. 测试前没调码,血糖仪与试纸条的代码不一致

需要调码的血糖仪在使用前先要进行核对,看看血糖仪屏幕上显示的代码与试纸盒上的代码是否一致,如果不一致,必须先进行调试,使血糖仪显示的代码与试纸盒上的代码相一致,否则会影响测试结果。市面上也有免调码血糖仪,机器本身能够自动识别条码,无需手动输入代码校正。

建议:首先确认所用的血糖仪是否需要人工调码,凡是需要调码的血糖仪,在每启用一盒新的血糖试纸时,先要根据试纸盒上的代码对血糖仪进行调码,使两者匹配。

7. 试纸存放不当,或有效期已过

试纸条很容易受到温度、湿度、光线、化学物质和空气氧化的影响而发生变质,而一旦试纸变质,将会严重影响检测结果。

建议:试纸要密封,置于干燥阴凉的地方储存,注意防潮避光。超过有效期的试纸要及时更换。最好选购单包装的试纸条。测试时手指不要触摸试纸条的测试区。

8. 长时间不对血糖仪进行校准

校准就是利用模拟血糖液(购买时随仪器配送)对血糖仪的准确性进行质控。模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖,可与试纸条发生反应。

建议:每两个月校验一次,如有以下情况就需要及时校验:(1)第一次使用之前;(2)每次使用新试纸时;(3)对测量结果有怀疑时;(4)血糖仪有摔碰时。如果发现血糖仪测出的数值与模拟血糖液标注的数值偏差大于 10%,就需要让厂家重新校准。

9. 不定期对血糖仪进行清洁保养

血糖仪在放置或使用过程中常会受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染,特别是检测时不小心使血液污染了仪器的测试区,都会影响测试结果。

建议:血糖仪要定期检查、清洁、校准。用棉签或软布蘸清水擦拭测试区,不要用酒精或其它有机溶剂,以免损坏机器的光学元件。

10. 电池电力不足

血糖仪电力不足会影响测试结果。

建议:测试时,血糖仪显示屏上显示「低电量」字样或符号,应及时更换新电池。

11. 某些药物的干扰

维生素 C 属于强还原剂,可使血糖试纸在反应中产生的过氧化氢还原,使血糖测定结果偏低;谷胱甘肽等药物也可造成血糖测定结果偏低。

建议:为了准确了解血糖水平,患者最好在测试前几天暂停此类药物。

临床小心得

糖尿病患者回到家中用血糖仪测试的结果有时候会与在医院所测结果出入较大,这里面涉及很多原因,其中相当一部分是人为因素造成的,只要抓好细节,是完全可以避免的。因此,教会患者正确测血糖是很重要的一项任务。

血糖仪仍是目前糖尿病患者监测血糖、了解病情、调整用药最方便、最有效的工具。只是不能作为诊断的依据,临床诊断糖尿病主要是根据用大生化仪测的静脉血浆血糖值。

本文作者:王建华,山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

编辑: 张开平

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