图谱鉴别:学会分清这些「似像非像」的结晶

2016-05-16 12:27 来源:丁香园 作者:孙学廷
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长期接触体液的同行对结晶肯定不陌生,天天都可能会见到。我在丁香园论坛、各种群经常都会碰到关于结晶的讨论,很多时候对一些比较相似的结晶都会有争议。其实当我们真正了解一个结晶,对其形态特征非常了解之后,将它们区分开并没有想象中的那么难。接下来我们就一起来看看有哪些让我们「双眼迷离」、「难辨雌雄」的结晶。

1. 草酸钙结晶和马尿酸结晶

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草酸钙结晶:椭圆形或两端半圆形,两边平行,形状类似运动场跑道的平行边椭圆形。中心可见片状结构单独出现或重叠,较少见。此类草酸钙结晶形态相同,大小不一

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马尿酸结晶:无色针状、板状、斜方柱或棱柱状。长短宽窄不等,两端尖角状,可聚集成束

鉴别要点:这种形态的草酸钙结晶和马尿酸结晶都是较为少见的结晶。跑道型草酸钙结晶大小不一较为明显,中心也有较为明显的片状结构;马尿酸结晶透明度较高。如果不能从形态上区别,可以加热、加醋酸、氢氧化钾,马尿酸溶解而草酸钙结晶不溶解。加入盐酸则草酸钙结晶溶解而马尿酸结晶不溶解。

2. 磷酸铵镁结晶、磷酸钙结晶、硫酸钙结晶

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磷酸铵镁结晶:多条棱柱形磷酸铵镁结晶交叉排列,背景中可见非晶形磷酸盐

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磷酸钙结晶:为细长尖锐的结晶交叉放射状排列

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硫酸钙结晶:为无色针状或晶体状结晶,呈放射状排列

鉴别要点:(1)PH 值:硫酸钙常见于酸性尿液中,而磷酸钙结晶和磷酸铵镁结晶常见于碱性尿液;(2)性状:三种结晶整体形态似乎挺像,实际上细节差别很大。三者都为交叉排列,但是磷酸铵镁结晶明显呈棱柱形,且有很强的折光性;磷酸钙为细长尖锐的结晶呈交叉放射状排列;硫酸钙为无色针状呈放射状排列;(3)其他方法:磷酸钙溶于乙酸和盐酸,不溶于氢氧化钾;磷酸铵镁结晶加热不溶解,加乙酸和盐酸可溶解。

3. 六边形尿酸结晶和胱氨酸结晶

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尿酸结晶:六边形尿酸结晶,有厚重感(注:右图为相差显微镜下)

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胱氨酸结晶:无色不对称六边形薄片样结晶,边缘清晰,折光性强,可单独出现,也可上下重叠排列

鉴别要点:(1)性状:尿酸结晶较厚,颜色较深,有厚重感,且多为比较对称的六边形。胱氨酸结晶为无色不对称六边形薄片样结晶;(2)其他:尿酸结晶常出现于酸性尿中,溶解于氢氧化钠溶液,而不溶于乙酸或盐酸;加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶;胱氨酸结晶的特点是不溶解于乙酸而溶解于盐酸;可快速溶解于氨水中,再加乙酸后结晶可重新出现。胱氨酸实验:取尿沉渣少许,置于载玻片上,加稀硫酸及卢戈碘液各一滴,出现蓝色或绿色反应可确认。

4. 尿酸钠结晶、酪氨酸结晶、磷酸钙结晶

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尿酸钠结晶:为同类不同形态的尿酸结晶,呈无色或淡黄色。形态为杆状或细棱柱状,大小不等。可单独、成束或交叉出现。上图尿酸钠结晶单个或成束出现,图 6 中心处一小型放射状结晶

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酪氨酸结晶:略带黑色的细针状结晶,可单独、成团、成束或成羽毛状出现;常与亮氨酸结晶同时出现

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磷酸钙结晶:呈长针状,排列成星状或束状

鉴别要点:

(1)PH 值:尿酸钠结晶,在强酸尿中易见;磷酸钙结晶,常见于弱碱性尿液中;酪氨酸结晶,多出现在酸性尿液中;

(2)性状:尿酸钠结晶呈细针状或柱状,两端可呈针状或者平整,长短不一,可单独出现,但更多见到为聚在一起,呈交叉状、束状或菊花状。

在光学显微镜下可出现金属样光泽;磷酸钙结晶为无色~灰白色,多呈不定形、片状、柱状、粒状形、三棱形,排列呈星状或束状,常浮在尿液表面;酪氨酸结晶为黑色的细针状结晶,成束成团或羽毛状。初形成时无色,在显微镜下观察调整焦距时这种结晶会呈黑色;

(3)其他:尿酸钠结晶加热到 60℃ 可溶解,在盐酸中可以转化为尿酸形式;磷酸钙结晶溶于乙酸和盐酸中,不溶于氢氧化钾;酪氨酸结晶不溶于乙酸,溶于盐酸和氢氧化钾。酪氨酸实验取尿沉渣少许, 加试剂(甲醛 1 ml、浓硫酸 55 ml、蒸馏水 45 ml 混匀)1~2 ml 混匀,加热到沸腾,如呈绿色,则可确认为酪氨酸实验阳性。

5. 非晶形尿酸盐结晶、非晶形磷酸盐结晶、非晶形碳酸盐结晶

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非晶形尿酸盐结晶:黄色非晶形颗粒。淡黄色尿中无色,低温或尿浓缩时可析出淡红色或粉色结晶

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非晶形磷酸盐结晶 (黑白照):不定形颗粒,无规律分布,可聚集成堆

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非晶形碳酸盐结晶:无定形颗粒状,无规律分布,亦可聚集成堆

鉴别要点:

(1)PH 值:非晶形尿酸盐出现在酸性尿液中,非晶形磷酸盐和非晶形碳酸盐结晶出现在中性或碱性尿中;

(2)性状:非晶形尿酸盐结晶外观呈黄色、非晶形颗粒状或小球状,在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出并沉淀;非晶形磷酸盐结晶为灰白色非晶形颗粒状;非晶形碳酸盐结晶为无定形颗粒,无规律分布,亦可聚集成堆。与其他无定形盐类结晶在形态和颜色上难以区分;

(3)其他:非晶形尿酸盐结晶加热可溶解,加乙酸溶解后可形成尿结晶体;非晶形磷酸盐结晶加酸可溶解;非晶形碳酸盐结晶加酸后溶解,溶解时可出现气泡,不同于非晶形磷酸盐结晶。

结语:暂时想到这么多,欢迎补充。结晶在体液形态学检查中占据了较为重要的空间,生理性结晶在一定的时候也有一定的临床意义,病理性结晶意义更大,所以千万不能因为我们的经验不足而造成漏报误报,这将是非常遗憾的。不断学习,才能使我们进步。

参考资料:

[1]《临床检验诊断学图谱》

[2]《临床体液及排泄物形态学图谱》

[3]《实用尿液有形成分图鉴》

编辑: 张开平

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