教科书及图谱错处可能不少:看看这些可能「误判」的结晶

2016-08-25 09:20 来源:丁香园 作者:孙学廷
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笔者爱好和乐趣之一就是看书以及翻阅图谱,一直以来对尿液结晶的关注,也让我发现了不少问题:教科书及各行业里的图谱或多或少都有一些错误。不管是教材还是图谱都是我们从业路上的老师,我们都怀着无比的信任。有错改之,无则加勉。此文不旨在纠错,而是希望能更加用心,如果此文的指正也有问题,欢迎大家拍砖。

常见错误一:六边形尿酸结晶误判为胱氨酸结晶

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上图来源于中国医药科技出版社《临床检验基础》紫皮书第 2 版,原图注为胱氨酸结晶。

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上图来源于上东科技出版社《尿液沉渣实录彩色图谱》,图注为胱氨酸结晶。

其实这个错误实属不该。尿酸结晶为生理性结晶,一般情况下无临床意义,但是胱氨酸是病理性结晶,意义大不一样。

两者鉴别:不难,尿酸结晶为较为对称的六边形,但是明显的厚实感;胱氨酸结晶的六边形比较薄。尿酸结晶一般为黄色或淡黄色,而胱氨酸结晶为无色。

常见错误二:巨大形八面体草酸钙结晶误判为磷酸铵镁结晶

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上图来自戚其学等主编的《实用尿沉渣图谱》,图注为磷酸铵镁结晶,pH8.0(×100),C 为不完全形磷酸铵镁结晶。

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上图来自笔者所在的一个微信群群主所提供的图谱,根据视野中大量草酸钙结晶可以大致判断为草酸钙结晶。为 证实,他在标本中加了盐酸,还拍了视频分享,结晶在加入盐酸后慢慢溶解了,证明其的确是草酸钙结晶。

两者鉴别:仅凭 pH 值无法排除。想排除草酸钙结晶不容易,目前笔者知道的是只有加盐酸或硫酸,盐酸已亲眼所见它溶解了,硫酸暂未碰到有人验证。草酸钙结晶呈方形加对角线,在光学显微镜下形态清晰,两条交叉线十字线呈高光性。上图中两个结晶都有很明显的交叉十字线,《实用尿沉渣图谱》没有考虑到草酸钙结晶,所以误判的可能性颇大。

常见混淆三:磷酸铵镁结晶还是尿酸结晶?

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上图来自《诊断学图谱》,描述为独木舟形磷酸铵镁结晶。

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上图来自《实用尿沉渣图谱》,pH 5.5(×400),描述为斜方形的尿酸结晶 。

虽然实用尿沉渣图谱比较科学还标注了尿液的 pH 值,但是并不能排除右边那两个是磷酸铵镁结晶的可能性。

《临床体液及排泄物形态学检查图谱》、《尿液沉渣实录彩色图谱》指出,磷酸铵镁结晶出现在碱性尿中;但是《临床检验诊断学图谱》提供的资料显示 pH 值是 4~9。目前 笔者还是无法明确到底谁对说错。关于结晶所能存在的 pH 值,由于没有亲自调查,所以没有权利去否定任何人。只能说对于这些形态不典型的尿液结晶,我们需要用物理及化学的方法去验证。

常见误判四:尿酸铵结晶误判为亮氨酸结晶

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上图来自《医学检验参考手册》,图注为亮氨酸结晶。

但根据更多的资料判断,其实上面中、右图中,结晶为黄褐色棘球状,尿酸铵可能性很大。

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上图自来来源于《实用尿液有形成分图鉴》,图注为亮氨酸结晶。

亮氨酸结晶:为蛋白质分解产物,呈淡黄色或褐色小球形或油滴状。有同心圆或密集辐射状条纹,折光性强。

再次强调:此文不旨在纠错,而是希望能更加用心。如果文中指正之处有问题,欢迎大家拍砖讨论。

参考资料:

[1]《临床检验诊断学图谱》

[2]《实用尿液有形成分图鉴》

[3]《尿液沉渣实录彩色图谱》

[4]《临床检验基础》(紫皮书第 2 版)

[5]《临床体液及排泄物形态学检查图谱》

[6]《医学检验参考手册》

[7]《实用尿沉渣图谱》

[8]《中国肾脏病学》

编辑: 张开平

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