肝硬化上消化道出血应如何用药治疗?

2017-02-10 17:05 来源:丁香园
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肝硬化上消化道出血时的一般处理如下:

立即检查血常规、血型、电解质、肾功能等,以备抢救时做依据及参考。病人绝对卧床,暂禁食。严密观察生命指标,下肢抬高。保持呼吸道通畅,必要时吸氧。保持安静;对烦躁、紧张者可给镇静剂(要适当)。根据病史及查体尽快判定出血原因,进行对症治疗。此外还需要用药物进行治疗。

本期问答:肝硬化上消化道出血时如何用药治疗?

参考答案

积极补充血容量,尽快纠正失血性休克

根据失血量多少,出血速度快慢,有无休克,及早补充血浆、血浆代用品,更重要的是输新鲜血(库存血氨量多),以保证有效血循环量,要求血红蛋白最好不低于 70 g/L。如输右旋糖酐-40 在 24 小时内不要超过 1000 ml。

药物治疗

降低门脉压药物

①血管加压素:常用垂体后叶素,有止血、降低门脉压的作用。可使内脏小动脉收缩,内脏血流减少,从而降低门脉压,减少胃左静脉及奇静脉血流量,剂量不宜过大,静脉滴注不宜过快,一般以 0.1~0.2U/min 为宜,否则可引起心律失常,冠状血管缺血,诱发心绞痛、心肌梗死,还可出现腹痛、腹泻等,所以,有高血压、冠心病、心肌病、妊娠者应为禁用或慎用;

②生长抑素:它选择地直接作用于内脏血管平滑肌,使之收缩,增加 LES 压力,导致食管静脉曲张的血流量减少,特别是降低奇静脉血流量,使门静脉压下降,出血停止,目前,常用的有奥曲肽(生长抑素八肽、善宁),首次剂量为 100 μg 静脉缓慢推注,然后以 25 μg/h 维持静脉滴注,连续 24~48 小时,总量 400~600 μg/L,还有施它宁(生长抑素 14 肽);

③血管扩张剂:可降低门脉血管阻力,加强门脉降压作用,且不影响全身血液动力学改变,不减少肝脏血流量,常用有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、酚妥拉明等。许多学者主张加压素不可单用,要同时并用硝酸甘油。

纠正出、凝血障碍药

①巴曲酶(立止血):具有凝血酶、凝血激酶样作用,可在血管破坏处发挥局部止血作用;

②凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

抑制胃酸分泌,保护胃黏膜药物

常用 H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂等可抑制胃酸分泌,促进食管胃黏膜修复达到止血目的。

其他

①去甲肾上腺素液口服,可使血管收缩;

②凝血酶口服:达到局部止血目的,但出血量过大不宜使用;

③孟氏液局部喷洒;维生素 K 肌内注射;云南白药口服等。

答案摘自协和出版《消化内科主治医生 452 问》

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编辑: 刘登

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