血液透析滤过降低骨硬化蛋白水平而增加死亡风险

2017-08-05 18:02 来源:丁香园 作者:李江
字体大小
- | +

尽管有各种治疗方法的改进和对尿毒症状态认知的进步,但血液透析患者的死亡风险依然很高。大部分是由于心血管风险的增加。然而,例如糖尿病、高血压和血脂紊乱等传统风险因素只是引起心血管风险的部分原因。而非传统风险因素,包括系统性(微)炎症、蛋白质能量消耗和慢性肾病-矿物质骨病(CKD-MBD)也是很重要的一部分原因。

与 CKD-MBD 相关的因素包括钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)、维生素 D 以及各种与骨代谢相关的因素,例如骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、成纤维细胞生长因子 23(FGF23)和骨硬化蛋白(Scl)。其中 Scl 是由成骨细胞释放的一种 22kDa 大小的糖蛋白。在健康人群中,Scl 抑制成骨细胞功能,促进破骨细胞生成,造成骨形成减弱。在 CKD 患者中,血清 Scl(sScl)与肾功能负相关,在透析患者中含量特别高。

荷兰 VU 大学医学中心的 LotteLips 等学者利用 CONTRAST 研究的研究人群,采用随机对照试验比较血液透析滤过(HDF)和血液透析(HD)模式下患者 sScl 水平的变化,以及 sScl 水平与终末期肾病患者死亡的相关性。研究结果发布在 2017 年 6 月的 Nephrol Dial Transplant 杂志上。

该研究测量了基线水平、以及第 6、12、24 和 36 个月间隔时的 sScl 水平。根据基线水平,患者被分为四等分,高四分位 sScl 水平组患者的死亡风险较低(HR 为 0.51,95%CI 为 0.31-0.86,P = 0.01)。分层模型显示 HD 患者具有稳定的 sScl 浓度(Δ+2.9 pmol / L/年,95%CI 为-0.5 到+6.3,P = 0.09),而 HDF 患者 sScl 浓度降低(Δ -4.5 pmol/L/年,95%CI 为-8.0 到-0.9,P = 0.02)。

图 1.jpg

图1 不同透析模式下骨硬化蛋白随时间的变化

最后研究得出三个结论:

(1) 高水平 sScl 与终末期肾病患者低死亡风险相关;

(2) HDF 治疗会引起 sScl 降低;HD 治疗 sScl 浓度稳定;

(3) HDF 治疗患者 sScl 水平的降低与透析对流体积的大小相关。

查看信源地址

编辑: 徐德宇

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论