常用静脉滴注用药如何合理配制浓度?

2017-10-11 17:00 来源:丁香园 作者:杨亚鹏
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静脉用药需要溶于适宜的溶媒达到适宜的浓度才能发挥最好的疗效。药物浓度过低不仅达不到治疗效果,还容易使病菌对抗菌药物出现耐药性;药物浓度过高则易导致药品不良反应的发生。

有些药物在临床实际应用中,明显超出其浓度限定。

本期问答:常用静脉滴注用药如何合理配制浓度?

  • 说明书中标明稀释浓度限定的静脉滴注用药品种有哪些?

  • 10% 氯化钾注射液的药配浓度为多少?若静脉滴注浓度过高时会出现何种不良反应?

  • 肾康注射在使用过程中有何用法及用量上的注意事项?

  • 注射用门冬氨酸鸟氨酸每次的使用剂量范围是多少?

  • 注射用盐酸万古霉素的采用何种方法进行配制?

参考答案

注射用门冬氨酸鸟氨酸 规格:2.5 g

使用时先将本品用适量注射用水充分溶解,再加入到 0.9% 的氯化钠注射液或 5%、10% 的葡萄糖注射液中,最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过 2%,缓慢静脉滴注 。

注射用门冬氨酸鸟氨酸的使用剂量一般在每次 5~10 g。所以静脉滴注时的溶媒剂量应在 250 mL~500 mL。

蔗糖铁注射液 规格 5 mL:100 mg

本品的首选给药方式是滴注(为了减少低血压发生和静脉外注射的危险)。

1 mL 本品最多只能稀释到 20 mL 0.9%(w/v)生理盐水中,稀释液配好后应立即使用,如:5 mL 本品最多稀释到 100 mL 0.9% 生理盐水中,而 25 mL 本品最多稀释到 500 mL 0.9%(w/v)生理盐水中。为保证药液的稳定,不允许将药液配成更稀的溶液 。

注射用兰索拉唑   规格:30 mg

静脉滴注。通常成年人每次 30 mg,一日 2 次,疗程不超过 7 天。临用前将瓶中内容物用 5 mL 灭菌注射用水溶解,再用 100 mL 0.9% 氯化钠注射液稀释,静脉滴注,推荐给药时间不少于 30 分钟。

10% 氯化钾注射液

一般用法将 10% 氯化钾注射液 10~15 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。

本品不得直接静脉注射,未经稀释不得进行静脉滴注。静脉滴注浓度过高、速度过快或静脉较细时,易刺激静脉内膜引起疼痛,甚至发生静脉炎。

丙氨酰-谷氨酰胺注射液 规格 50 mL:10 g

本品是一种高浓度溶液,不可直接输注。在输注前,必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合,然后与载体溶液一起输注。1 体积的本品应与至少 5 体积的载体溶液混合 (例如:100 mL 本品应加入至少 500 mL 载体溶液),混合液中本品的最大浓度不应超过 3.5%。

当载体溶媒的容器为玻璃瓶时,如果容量为 250 mL,无法加入 50 mL 液体,可取该药 40 mL 加入载体溶液 210 mL,浓度为 3.2% ;若容量为 200 mL,可取该药 35 mL 加入载体溶液 175 mL,浓度为 3.3% 。既能符合浓度要求,又能保障药品剂量应用最大化。

肾康注射液 规格:20 mL

静脉滴注。一次 100 mL(5 支),一日一次,使用时用 10% 葡萄糖注射液 300 mL 稀释。每分钟 20~30 滴。

注意事项中明确指出:

1. 本品为中药注射剂,按照说明书的推荐剂量,调配要求,给药速度等使用本品或遵医嘱。

2. 除按用法用量使用外,还可用肾康注射液 60~100 mL,按每 20 mL 药液加入 20~40 mL 10% 葡萄糖注射液稀释后使用;高血糖患者按每 20 mL 药液加入 40~60 mL 5% 葡萄糖注射液(0.9% 氯化钠注射液)稀释后使用或遵医嘱。

长春西汀注射液 规格 2 mL:10 mg

可用本品 20~30 mg 加 0.9% 氯化钠注射液 500 mL 或 5% 葡萄糖注射液 500 mL 内,缓慢滴注(滴注速度不能超过 80 滴/分钟)。本品不可肌肉注射,未经稀释不可静脉使用。不可用含氨基酸的输液稀释。长春西汀静脉滴注的给药浓度不得超过 0.06 mg/mL,否则有溶血的可能。

为使静脉输液的浓度 ≤ 0.06 mg/mL,当使用剂量为 20 mg 时,溶媒剂量至少为 333 mL;当使用剂量为 30 mg 时,溶媒剂量至少为 500 mL。

注射用克林霉素磷酸酯 规格:0.3 g

静脉滴注需将本品 0.6 g 用 100~200 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液稀释成 ≤ 6 mg/mL 浓度的药液,静脉滴注 30 分钟。

注射用克林霉素磷酸酯的使用剂量一般在 0.6~1.2 g。静脉滴注时,若使用剂量为 1.2 g 时,用于稀释的溶媒剂量应在 200 mL 以上。

注射用更昔洛韦 规格:0.25 g

配制方法为:首先根据体重确定使用剂量,再适量注射用水或氯化钠注射液将之溶解,浓度达 500 mg/mL,再加入到氯化钠溶液或 5% 葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠注射液 100 mL 静脉滴注,滴注浓度不能超过 10 mg/mL。

注射用盐酸万古霉素 规格:500 mg

配制方法为在含有本品 0.5 g 的小瓶中加入 10 mL 注射用水溶解,在以至少 100 mL 的生理盐水或 5% 葡萄糖注射液稀释,静脉滴注时间在 60 分钟以上。

因可引起血栓性静脉炎,所以应十分注意药液的浓度和静滴的速度,再次静滴时应更换静滴部位 。

注射用盐酸去甲万古霉素 规格:0.4 g(40 万单位)

静脉滴注速度不宜过快,每次剂量(0.4~0.8 g)应至少用 200 mL 5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注,滴注时间宜在 1 小时以上。

注射用伏立康唑 规格 200 mg

伏立康唑粉针剂使用时先用 19 mL 注射用水溶解成 20 mL 的澄清溶液,溶解后的浓度为 10 mg/mL。推荐使用标准 20 mL 注射器,以保证在稀释时量取准确剂量(19 mL)的注射用水。如果瓶内真空无法将稀释剂吸进粉针剂瓶,则弃去此瓶。稀释后摇动药瓶直至粉末溶解。

本品仅供单次使用,未用完的溶液应当丢弃。只有清澈、无颗粒的溶液才能使用。用药时,已溶解好的浓缩液按所需加到推荐的、相容的稀释液中,最终配成含量为 0.5~5 mg/mL 的伏立康唑溶液。

浓度为 10 mg/mL 的伏立康唑应进一步稀释,必须以不高于 5 mg/mL 的浓度滴注。静脉滴注速度最快不超过每小时 3 mg/kg,每瓶滴注时间须 1 至 2 小时。 

注射用亚胺培南西司他丁钠 规格:亚胺培南 500 mg 和西司他丁 500 mg

供静脉输注用的本品静脉滴注剂为瓶装无菌粉末,有两种包装,一种为 120 mL 玻璃瓶装(输液瓶);另一种为 20 mL 玻璃瓶(非输液瓶)。每瓶均含 500 mg 亚胺培南和 500 mg 等量的西司他丁。

静脉输注用的本品一碳酸氢钠为缓冲剂,使其溶液的 pH 值范围在 6.5~8.5 之间,若按说明来配置和使用,则 pH 值无明显变化。静脉输注用的本品每瓶含钠 37.5 mg。

1. 120 mL 玻璃瓶(输液瓶)

本品 120 mL 玻璃瓶包装中的无菌粉末,应按表中所示方法进行配制,并振摇至溶液澄清,从无色到黄色的颜色改变并不影响本品的药效。

本品静脉滴注的剂量

(亚胺培南   毫克)

加入稀释液的容量

(毫升)

本品静脉滴注液的平均浓度

(亚胺培南   毫克/毫升)

5001005

2. 20 ml 玻璃瓶(非输液瓶)

本品 20 mL 玻璃瓶包装中无菌粉末应按以下方法进行配制:瓶中内容物必须先配制成混悬液,再转移至 100 mL 合格的输液中。推荐的步骤为从装有 100 mL 稀释液的输注容器中取出 10 mL,加入本品 20 mL 瓶中,摇匀,将混悬液转移至输注容器中 。20 mL 玻璃瓶(非输液瓶)

注意:混悬液不能直接用于输液。

参考文献:

1. 注射用门冬氨酸鸟氨酸说明书,2015 年 01 月 11 日修订,武汉启瑞药业有限公司

2. 蔗糖铁注射液说明书,成都天台山制药有限公司

3. 注射用兰索拉唑说明书,2015 年 12 月 1 日修订,常州四药制药有限公司

4. 氯化钾注射液说明书,2015 年 12 月 01 日修订,中国大冢制药有限公司

5. 丙氨酰谷氨酰胺注射液说明书,2016 年 03 月 03 日修改,重庆莱美药业股份有限公司

6. 肾康注射液说明书,2012 年 01 月 13 日修改,西安世纪盛康药业有限公司

7. 长春西汀注射液说明书,2007 年 04 月 26 日核准,匈牙利吉瑞大药厂

8. 注射用克林霉素磷酸酯说明书,2013 年 01 月 28 日修改,太极西南药业股份有限公司

9. 注射用更昔洛韦说明书,2015 年 12 月 01 日,浙江亚太药业股份有限公司

10. 注射用盐酸万古霉素说明书,礼来苏州制药有限公司

11. 注射用盐酸去甲万古霉素说明书,2015 年 12 月 01 日修改,华北制药股份有限公司

12. 注射用伏立康唑说明书,2015 年 03 月 26 日,Pharmacia &Upjohn Company

13. 注射用亚胺培南西司他丁钠说明书,2015 年 04 年 29 日,杭州默沙东制药有限公司

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编辑: 刘登

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