患儿降钙素原(PCT)升高?可以这样分析

2017-09-19 21:30 来源:丁香园 作者:大镜
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降钙素原 (Procalcitonin PCT) 是降钙素的前肽物质,无降钙素的激素活性,并由细胞内特殊蛋白酶将其分解为具有生物活性的降钙素。健康人血浆中 PCT 含量极少(<0.05 ng/mL),主要由甲状腺 C 细胞分泌,稳定性好。

目前发现 PCT 主要的生物学效应有:次级炎症因子的作用、 趋化因子的作用、 抗炎和保护作用。国内外还有研究提示 PCT 有避免感染时低血压的发生。

1.  PCT 升高的常见病因是什么?

目前发现可引起 PCT 升高的原因总体可分为感染与非感染两大类,具体如下。

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2.  PCT 在临床中可应用有哪些?

(1)鉴别感染与非感染疾病

细菌感染引起全身炎症反应时 PCT 最早在血浆中出现,2 小时即可检测到,6 小时急剧上升,8~24 小时维持高水平。

血清 PCT 对全身细菌感染患者具有良好的敏感性和特异性,合适指标区分细菌感染、非细菌感染,可对细菌感染、真菌感染和寄生虫感染起反应而对无菌性炎症反应、局部感染、病毒感染、肿瘤或自身免疫性疾病无反应或仅有轻度反应,并且是一项敏感性与特异性俱佳的指标。

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但 PCT 升高的界值或需适当浮动,中性粒细胞在 PCT 产生环节中具有诱导作用,因此,中性粒细胞减少症合并感染时由于 PCT 的诱导受到抑制而仅轻度增高,完全性中性粒细胞减少症的患者 PCT 生成减少,仅为正常的 1/3~1/2。而在高白白血病时 PCT 界值升高(0.5~1ng/ml)。

(2)有助于病原种类的初判

  • 细菌感染、侵袭性真菌感染时 PCT 可显著升高,而病毒感染及其他病原感染仅轻度升高或不升高;

  • 细菌感染中革兰阴性细菌升高程度大于革兰阳性细菌感染;

  • 单一病原感染升高程度小于复杂感染;

  • 但并不绝对,例如革兰阳性菌感染如果负载量高也可以具有较高的 PCT 数值,而革兰阴性菌负载量低也可能导致 PCT 检测值低。

(3)有助于评估疾病严重程度

细菌引起的全身感染显著高于局灶感染,感染性休克时甚至可大于 1000 ng/ml。

急性胰腺炎是引起 SIRS 的重要非感染性疾病,高水平 PCT 是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征,如果胰腺炎患者的 PCT>1ng/ml,则坏死的可能性增加且预后不良,与是否合并细菌感染没有必然的联系。

(4)感染控制疗效评价及抗菌药物调整参考

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注:(1)对于入院时已经服用抗菌药物的患者,PCT< 0.25 ng/mL 建议停用抗菌药物;(2)如果与基线值比较,PCT 质量浓度下降 80% 以上,建议停用抗菌药物,下降 90%,强烈建议停用抗菌药物。

参考文献

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编辑: 周萌萌

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