检验指标提示病情危急,病人却无症状,什么原因?

2017-11-17 21:20 来源:丁香园 作者:郭凯平
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临床中有时会遇到这种情况:检验指标提示病情危急,病人却无症状,什么情况呢?此时我们需要考虑是否有假性升高或降低的情况存在。那么,需要从哪些方面考虑呢?

1. 急诊生化八项指标异常

临床中有时会遇到生化提示低糖、高钾,或血糖很高的情况,当患者检查与病情不相符时,我们就要检查标本获取、送检到检验过程是否存在问题。

(1)是否存在输液同侧抽血?

如果输葡萄糖溶液会导致血糖过高,输盐水可能测出来血糖低;

(2)标本送检时间太久

我们知道生化是要急送的,血糖会随着标本放置时间,每小时减低 6%~10%,血钾浓度也会逐渐增高。

(3)注意标本有无溶血

溶血可导致血钾明显升高,如果不注意可能会导致误诊误治。

2. 凝血功能、D-二聚体指标异常

检验科又打电话说某某床标本有凝块重抽,哪个床凝血三项全部延长,但是患儿情况还好,怎么回事?我们来找找原因:

(1)是否使用了 EDTA 管(紫色管)抽血?

此管抗凝剂 EDTA,导致血浆钙离子完全被拮抗,就出现 PT、APTT、TT 延长,而其他项目基本正常,现在这种情况比较少见了,新手要注意;

(2)抽血不顺利,时间过长?

这种情况在儿科比较常见,特别胖嘟嘟小孩,血管都看不到,此时易出现凝块。

(3)采血后把血注入试管顺序不对?

建议第一个注入抗凝管,安排最后注入可能部分血液在注射器里已经凝固了。

(4)其他

血液注入试管后轻轻摇匀,运送过程中避免剧烈震荡;采血量和抗凝剂严重不符合要求,也会直接导致标本不合格,无法检验;检验科把握好温度、PH 值等等。

3. 血气分析注意事项

(1)采血部位

血气分析的最佳标本是动脉血,能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态,常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等,静脉血也可供作血气测定,但与动脉血差别较大。

(2)抗凝集的选择

因需测定全血血气,所以必须抗凝,一般用肝素抗凝。

(3)注意防止血标本与空气接触

标本应处于隔绝空气的状态,与空气接触后可使 PO2 升高,PCO2 降低,并污染血标本。

(4)标本放置时间

宜在 30 分钟之内检测,否则,会因为全血中有活性的红细胞代谢,不断地消耗 O2,并产生 CO2,而影响结果的准确性。如 30 分钟内不能检测,应将标本置于冰水中保存,最多不超过 2 小时。

(5)其他

采血前应让病人在安定舒适状态,避免非静息状态造成的误差。临床总能看到 PCO2 明显降低,考虑与小孩抽血明显哭闹有关。

4. 末梢血糖注意事项

测末梢血糖也有讲究,应注意以下事项:

(1)推荐酒精消毒,消毒后等待酒精挥发、皮肤干燥再采样,以免酒精稀释或对试纸氧化酶的干扰造成结果偏低;

(2)在使用采血针时要施加一定压力,保证末梢血量足,反复挤压指端会使组织液渗入血液导致结果偏低;

(3)采集标本后需要在 2 分钟内将试纸插入血糖仪内进行分析,此外手不要接触到试纸检测区以免影响结果;

5. 血培养注意事项

病人符合临床败血症,但血培养多次复查均为阴性,可能跟血培养阳性率有关,也可能跟抗菌药物使用有关,但抽血培养的时候尽量做到以下几点:

(1)对于间隙寒战或发热,应在寒战或体温高峰到来之前 0.5~1 小时采集血液,或于寒战发热后 1 小时进行,临床上一般体温大于 38.5℃ 抽血,但小儿患者往往做不到;

(2)严格皮肤消毒,尽量减少皮肤污染,用酒精消毒血培养瓶橡皮塞,并用无菌棉签擦干;

(3)穿刺前洗手戴手套,不同部位采血后接种到培养瓶,轻轻混匀以防血液凝固,立即送检,不能冷藏;

(4)采血量儿童 1~5 ml,成人 8~10 ml。

6. 肝功能注意事项

(1)空腹检查,肝功能检查应为空腹时抽血,空腹时间一般为 8~12 小时;

(2)禁止剧烈活动;

(3)尽量避免在静脉输液期间或在用药 4 小时内做肝功能检查

7. 脑脊液注意事项

(1)脑脊液放久后细胞会沉积在试管底部,检验科取上层、中层、下层液体也可影响检验结果;

(2)同时放久了部分细胞也会崩解破坏、糖消耗了均可能影响结果;

因此取得脑脊液后,应尽快安排送检人员送检。

8. 血常规注意事项

(1)采血前最后保持避免剧烈运动、情绪激动,保持安静 15 分钟以上,因为剧烈运动、情绪激动也会导致白细胞假性升高。

(2)7 岁以下可以扎手指末梢血检查,但是应避免反复挤压,因为可能组织液混入血液导致贫血等情况,7 岁以上须采静脉血检查。

9. 尿常规注意事项

每天都跟尿常规打交道,那留取尿常规有哪些需要注意呢?

(1)尿常规检查时,留取尿液不少于 10 毫升;

(2)一般要求女性留取尿标本时应避开经期,以防止阴道分泌物混入尿液中,影响检查结果。

(3)最好留取中段尿,一般应尽量采用新鲜晨尿,因为夜间饮水较少,肾脏排到尿液中的多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩,易于查到,提高阳性检出率,其他随机留取的尿液也可,以留取中段尿为好。

(4)尿标本必须新鲜,放置时间过长会有葡萄糖被细菌分解,管型破坏,细胞溶解等问题出现,影响检查结果的准确性。最好在 30~60 分钟内送检。

10. 大便常规注意事项

(1)用干燥洁净盛器留取新鲜标本,不得混有尿液或其他物质,如做细菌学检查应将标本盛于加盖无菌容器内立即送检;

(2)粪便标本有脓血时,应当挑取脓血及黏液部分涂片检查,外观无异常的粪便要多点取样检查;

(3)对某些寄生虫及虫卵的初筛检测,应采取三送三检,因为许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排卵现象;

(4)从粪便中检测阿米巴滋养体等寄生虫,应在收集标本后 30 min 内送检,并注意保温;

(5)粪便隐血检测,病人应素食 3 天,并禁服铁剂及维生素 C,否则容易出现假阳性和假阴性;

(6)无粪便又必须检测时,可经肛门指诊采集粪便。

本文作者:深圳龙岗中心医院 郭凯平

参考文献

[1] 龚建武. 血液标本采集对生化检验结果的影响研究 [J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(4):481-482.

[2] 何敏, 何婧婷. 血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施 [J]. 当代医学,2014,(29):49-50.

[3] 尹文友, 曾红霞. 临床检验标本的质量控制与管理对策 [J]. 检验医学与临床,2007,4(1):61-62.

编辑: 周萌萌

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