2017 欧洲共识:先天性巨细胞病毒诊断和处理

2017-11-24 17:55 来源:丁香园 作者:郁闷中落寞
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先天性巨细胞病毒(cCMV)是发展中的国家和地区最常见的先天性感染。有报道的发生率是不同的,但是大约为出生儿的千分之七。大约一半的新生儿在出生时有可以检测到的临床表现,并会进展为严重的损害。有 25% 的儿童神经性听力缺陷是与 cCMV 密切相关。meta 分析表明,尽管长期的后遗症在那些出生时即存在临床表现的儿童中很常见,但是仍有 13% 的初次检查 CMV 没有临床症状的儿童有长期的后遗症。

基于这样的疾病负担,欧洲儿科感染病协会(ESPID,European Society for Paediatric Infectious Diseases)在杂志 Pediatr Infect Dis J 发表专家共识,总结了先天性巨细胞病毒感染的诊断和管理的相关内容。

现将核心的几个表格摘译如下。

表 1 先天性巨细胞感染患者通常可能出现的症状/体征

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注:* 巨细胞相关性黄疸可在出生后第一天即出现,并且通长持续时间超过生理性黄疸

SD:标准差

表 2 应该考虑进行先天性 CMV 检测的临床特点

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注:* 寻求专家对于临床病毒学结果的建议来解释妊娠期病毒学检查结果

** 对于极早产儿(胎龄<28 周),出生后有症状的感染风险更高,基线筛查对先天性和后天性 CMV 感染的鉴别是有帮助的

SD:标准差

表格中,黑体部分为一致认为应当进行检查的情况;

表格中,楷体部分为需要根据个人化的情况和当地的临床实践加以考虑的情况 

表 3 治疗建议总结     

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注:当前的证据仅是从新生儿第一月开始治疗

SGA:指胎儿大小相对于胎龄来说,个体偏小

「中度」疾病:本类别是多样的,包括例如血液/生化指标持续的异常(例如超过 2 周疗程)或 2 种以上「轻度」疾病表现

* 证据有限,没有全部共识

**就孤立病例而言,没有与 CMV 疾病一直的非特异 MRI 发现的情况下,治疗不是必须的。

#这一条是建议而非共识,治疗在本组应持续直到疾病的潜在临床表现得到解决(例如肝炎),因为 6 个月疗程的获益尚不清楚

‡尽管在已经发表的 RCTs 研究中将这一分组纳入了治疗标准中,但是还没有针对这一特殊分组的研究

表 4 监测和根据治疗状态随访      

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注:FBC 全血细胞计数,LFT 肝功能,U&E 尿素、肌酐和电解质

*如果中性粒细胞计数绝对值<0.5╳109/L,则中断治疗或考虑给予粒细胞集落刺激因子(GCSF)

† 如果标本留取困难,LFT 每月一次足够

‡ 如果病情恶化,则增加频率或寻求建议

§检测病毒负荷量没有证据基础,但是可以提供一些病毒治疗反应的评估,并能检查病毒耐药的可能性

¶无法解释的升高或爆发性病毒血症,考虑 CMV 耐药检测(测序)

#依据现行的英国新生儿听力筛查指南

**新生儿 CMV 迟发眼部表现的证据有限,它们是很少见的,包括视觉障碍和斜视在内                                                                                                              

编辑: 周密

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