酒精中毒的 11 种「死法」

2018-02-13 14:41 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:齐达内2
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急性酒精中毒的病例中,大多数很严重、危及患者生命的情况,都是因为急性酒精中毒后,一些潜伏的危险因素推波助澜,加剧了患者的病情所致。

急性酒精中毒的患者,往往伴随意识障碍,无法配合正常诊疗;同时,其随行的「护送者」的状态也是千差万别,如果「护送者」不能很好地配合治疗,无形中也干扰了医生的诊疗过程。

作为春节期间依然坚守在岗位的医护人员,我们的工作,就是排除各种艰难险阻,在诊疗过程中去伪存真,并及时采取相应的措施,最大程度保证患者的健康!

笔者列举出急性酒精中毒患者的一些危险情况,和大家一起学习。

1. 误吸

很多醉酒的患者,往往胃里存有大量的食物,频繁呕吐,胃内容物很容易进入气道,因为同时伴有意识障碍,特别是昏迷的病人,极易造成误吸,引起吸入性肺炎,甚至导致窒息,呼吸心跳停止,危及生命。

因此,对于意识不清的酒精中毒患者,切记要将头偏向一侧,及时清理呕吐物,保证呼吸道畅通,避免舌后坠及呕吐物阻塞呼吸道,必要时可以放置口咽通气道,甚至是气管插管。

2. 急性心肌梗死

中老年醉酒者,特别是具有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者,在醉酒后可能伴发急性心肌梗死。因患者意识不清,不能准确表达当时的症状,稍不注意极易漏诊;另一方面,饮酒后患者往往躁动不安,不能配合心电图检查,也容易延误诊疗。

所以,对于急性酒精中毒的患者,一定不要忘记心电图的筛查,必要时还需复查心电图,同时检测血清肌钙蛋白。

3. 糖尿病急症

包括低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等情况。有糖尿病病史的患者自然要格外小心,过量饮酒后很容易出现上述并发症。更有甚者从来不知道自己有糖尿病,或者说「压根就没有检查过」。

这些情况,只要查一下血糖,再加上肾功能、尿常规检测,基本可以一目了然,避免危险的发生。

4. 双硫仑反应

饮酒后出现双硫仑反应的情况也很常见,主要是在饮酒前使用头孢类等药物所致,可以表现为心悸、胸闷、呼吸困难、全身潮红等症状,严重时可以出现心动过速、心力衰竭、急性冠脉综合征等情况,也需加倍小心!这时候,详细的病史询问就显得至关重要。

需明确的是:引起双硫仑反应的药物不仅仅是头孢类,还有硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等)、降糖药(格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪)及氯霉素、琥乙红霉素和藿香正气水等药物。

5. 急性胰腺炎

酒精过量引起急性胰腺炎的情况并不少见,主要是:① 饮酒导致十二指肠内压升高,十二指肠液反流入胰管;② 奥蒂氏括约肌痉挛、乳头炎、水肿,导致胰管内压升高;③ 刺激胃窦部 G 细胞分泌胃泌素,促进胰腺分泌;④ 导致高甘油三酯血症或者直接毒害作用。

因此,酒精中毒患者应常规查血淀粉酶。

6. 上消化道出血

过量饮酒引起胃粘膜水肿、糜烂,导致少量出血的情况并不少见,但是,如果引起消化性溃疡大出血,或者剧烈呕吐导致食道–贲门粘膜撕裂大量出血,则可能明显增加患者的危险性,因此,一定要注意患者呕吐物及生命体征情况。

7. 脑血管意外

醉酒后可以伴发脑出血和脑梗塞的情况,因为患者意识不清,无法叙述自身的情况,无形中增加了诊断的困难,但是,只要我们仔细观察,及时发现一些蛛丝马迹,如:口角歪斜、偏瘫、血压及呼吸异常、单侧或双侧病理征阳性等情况。必要时尽早完善头颅 CT 检查,综合评估患者的情况,以做出正确的诊断。

8. 外伤

醉酒后的外伤很常见,如果摔倒可能导致硬膜外或硬膜下血肿,如果发生车祸,情况就复杂多了,肝脾破裂、肋骨骨折、血气胸,甚至导致主动脉夹层的情况,都有可能发生。

全面了解患者病史,及时发现异常症状及体征,方能第一时间锁定致命损伤采取措施。同时也再次提醒大家:开车不喝酒,喝酒不开车,珍爱生命,早点回家。

9. 低体温

在寒冷的冬季,醉酒者尤其在室外很容易出现低体温,因酒精可造成血管扩张,散热增加,加之醉酒者定向力下降,行动能力迟缓,低体温可使机体出现高凝状态、高血糖症和心律失常,导致意外情况的发生。对于急性酒精中毒患者,保暖是非常重要的措施。

10. 急性酒精中毒性肌病

醉酒患者若处于昏睡状态,肢体长时间不活动造成部位压迫,也会出现肌肉的缺血坏死,甚至可导致横纹肌溶解。

当肢体解除压迫时,肌肉溶解释放出的大量坏死物质入血,会造成多脏器功能不全,甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白阻塞肾小管,常造成急性肾功能衰竭,病死率较高,因此急性酒精中毒患者一定要定期翻身,防止肢体长时间受压。

11. 韦尼克脑病及渗透性脱髓鞘综合征

韦尼克脑病和渗透性脱髓鞘综合征多见于慢性酒精中毒的患者。

韦尼克脑病又称出血性脑灰质炎综合征,是一种急性的威胁生命的神经系统综合征,由硫胺素缺乏引起,多见于长期酗酒和严重营养不良,最常见激发韦尼克脑病的疾病就是酒精中毒。其临床症状主要有眼球运动异常、精神意识障碍、共济失调三联征。病理变化为脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体的斑点状出血与坏死。

(以上内容主要参考解放军总医院孟庆义老师的讲座《解析急性酒精中毒的 13 种死法》,同时结合一些临床经验,请大家给予批评指正。)

点击「阅读原文」即可查看「急诊实用手册:酒精中毒诊治指南共识」。

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首发 | 消化时间        编辑 | 李晴 紫烟  
题图 | shutterstock   投稿及合作 | sunzy@dxy.cn

编辑: 黄建琴

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