用药问答:动物咬伤后,如何使用抗菌药?

2018-02-13 15:29 来源:丁香园 作者:刘柱
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春节到了,大多数人都会返乡走亲访邻,遇上别人家的猫猫狗狗,难免撸一撸、吸一吸~但是,和不熟小动物亲热,一不小心就被抓伤、咬伤了。

动物咬伤创口作为一种特殊的外科创伤,与普通创口相比,具有较高的感染率及较快的感染速度。 预防性抗菌药物广泛用于动物咬伤,系统性回顾表明应用抗菌药物后手术咬伤的感染率明显的降低。抗菌药物的使用需要依据伤口级别、伤口数量和大小即伤口的累积总面积,患者的一般情况、致伤动物的情况来选择。

今日问答:

  • 1/2/3 级伤口的症状是什么?分别应该如何抗菌药? 

  • 致病菌有哪些?猫 / 狗 / 鼠咬伤的病原体分别为哪些?

  • 应该如何选择抗菌药?

参考答案

伤口分级及抗菌药物的预防性应用

1 级伤口,轻度:损伤局限于皮肤层或粘膜层;皮下组织无明显损伤或暴露;


  • 一般不用或只给一种口服广谱抗菌药物,不加用其他抗菌药物;

  • 通过伤口消毒和按时反复用碘酒或酒精擦洗伤口就可以有效的防止感染,而且出现感染迹象后再使用抗菌药物也不晚;

  • 即使伤口化脓,通过有效的清创等伤口处理和抗菌药物治疗伤口也会很快愈合,对患者愈后无严重影响;

  • 但对于伤口广泛多发的,伤口累积总面积较大者或者患者的一般情况较差如有免疫功能低下,糖尿病等也建议使用抗菌药物。


2 级伤口,中度:有皮下组织的损伤或暴露,但未伤及深筋膜以下;无肌肉,骨骼,脏器及重要神经、血管的损伤或暴露;


  • 一般视患者情况及伤口多少给予一种广谱抗菌药物口服或输液。如输液治疗,一般 3~7d 后改为口服用药;

  • 对于伤口较小,身体条件良好,致伤动物危险性小的患者也可以只给口服抗菌药物或减少输液天数;


3 级伤口,重度:伤及深筋膜以下有肌肉、骨骼、脏器、重要神经、血管的损伤或暴露,或伤及体表重要器官如眼球等;损伤虽然局限于皮下组织层但有需要缝合的较大皮下组织开裂或皮肤撕脱;


  • 一般给予一种或两种广谱抗菌药物输液 7~14d,首选杀菌药物;

  • Ⅰ期缝合伤口的病例一般到伤口拆线后,因缝合伤口不利于伤口引流,更不可能

  • 反复消毒伤口创面,加之伤口深,创面大,残存休眠期细菌的可能性也大,所以建议Ⅰ期缝合伤口的患者抗菌药物至少使用到伤口愈合拆线后无任何感染迹象时;

  • 即使没有任何感染表现也不建议在 3d 内停用抗菌药物,因为伤口中很可能有芽孢等休眠期的细菌。

  • 动物抓咬伤的致病菌中有许多是厌氧菌,所以伤口深大的,特别是Ⅰ期缝合伤口的和开放不充分的穿刺样伤口的患者在使用广谱抗菌药物的同时一定要加用抗厌氧菌药物;

  • 致伤动物的情况是决定抗菌药物使用方式的关键:如腐食性动物抓咬伤不管再小、再轻,都建议使用杀菌作用强的广谱抗菌药物输液;

  • 因为不同动物及同一种动物在不同环境中所携带的致病菌种类和数量相差很大,所以对某一地区或某一病例适合的抗感染方案在另一地区或另一病例可能就不一定适合。


其他建议:

抗菌药物的治疗性应用

一般非野生腐食性或肉食性动物抓咬伤,伤口不处理感染多在几小时后发生,只进行一次有效冲洗多在 1d 左右发生感染,即使对伤口进行有效的消毒清创并按时反复用碘酒或酒精擦洗伤口,仍有一部分患者在 5d 内出现不同程度的感染,而 1 周后发生感染的极少。

致病菌

据文献报道动物咬伤创口感染的细菌通常为多种细菌引起的复杂混合感染。

巴斯德菌属是狗咬伤和猫咬伤伤口中最常见的菌群,其它还有厌氧菌,多伴有脓肿的形成,包括梭杆菌属、卟啉菌属和普雷沃菌属等;需氧菌群有链球菌、葡萄球菌属和莫拉菌属等。

而且从感染创口检出的包括葡萄球菌在内的许多细菌以及大部分厌氧菌都产β-内酰胺酶。

微生物的培养

  • 首诊处理伤口时,不建议进行培养;因细菌尚未大量繁殖,即使培养阳性,也不能确定其为致病菌,动物咬伤多为混合菌感染;

  • 对已经明显感染并有分泌物或脓液的伤口要进行细菌培养(建议用血和肉汤培养基且必须做厌氧菌的特殊培养)和分泌物涂片染色,对发现特殊细菌确定诊断是很有意义的;

  • 微生物培养及药敏结果的价值:大部分动物相关性创伤的感染都是混合菌感染,并且随治疗时间的推移菌株和药敏可能发生变化,所以 3~5d 后培养出一两种非特异性细菌的药敏结果只能否定一些药物的使用,而不能完全依据细菌培养的药敏结果选择抗菌药物。特别是不建议只选择了一种抗菌谱很窄的抗菌药物,除非在治疗后期细菌单一固定,2 次以上的细菌培养结果相同。

《国家抗微生物治疗指南》对动物咬伤抗菌药物的应用有如下推荐:

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在动物抓咬伤的感染防治中,使用抗菌药物只是治疗的手段之一,而有效的清创消毒伤口,伤口开放性治疗,防止伤口早期结痂等对伤口的处理对于治疗和预防伤口感染是更为重要的。

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编辑: 黄建琴

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