这些临床经验和教训 教科书上学不到

2018-03-14 11:11 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:malecho
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临床上很多的经验和教训是教科书上学不到的,所以更弥足珍贵。点点都是积累,滴滴是成长。

和大家聊聊血气、血常规的一些实战技能。

患者休克,必须警惕酸碱失衡

临床上,一般呼吸科同道比较关注血气,其他科就不那么重视了。在患者休克时,代谢性酸中毒的严重影响不言而喻,及时纠正会有很大转机。

曾经遇到一个患者血压持续下降,多巴胺、间羟胺等升压药持续上,还是不行,医师家属都打算放弃了……查血气回来才知道是严重代酸。

图 1 酸中毒的诊断流程

于是上碳酸氢钠 ,不行。后来壮起胆,碳酸氢钠大量使用,然后,奇迹出现了,血压慢慢回升了……

休克抢救时,不要紧盯着心电监测上的指标用药,一定要注意患者的酸碱失衡!代酸纠正了,对升压药才能敏感。

患者呼吸衰竭,常常泪眼汪汪

刚参加工作那会儿,每次看到呼吸衰竭患者,总感到他们的颜面浮肿、呼吸急促、两眼炯炯有神...... 心中很是纳闷。

有一日,老教授查房,自言自语道:「水汪汪的眼睛,呼吸衰竭,CO2 潴留。」瞬间敞亮了。

感染者休克,白细胞竟然不高

一老年病号,肺部感染很严重,来院后查血常规,白细胞 2.0 x 109/L,中性粒细胞偏高。

6 小时后再查,白细胞升高到 12.0 x 109/L,主管医生急了,觉得检测不准。

检验科同事回答:你的病人是不是感染很重,刚才用了激素、有休克征象?感染性休克病人,补体介导白细胞黏附于血管内皮,抽血的时候根本就抽不出来,使用激素之后白细胞被激发下来了,当然高了。你不信等几个小时再查一下,更高。

几小时后查,白细胞飙到 22.0 x 109 /L。

血钾反复降低,真乌龙

一名患者低血钾,给予静脉持续泵入补钾,并复查监测。

白天查血钾 3.2 mmol/L 偏低,结果晚上 8 点复查就 6.9 mmol/L 了。仔细看了报告没有溶血,考虑患者有心律失常病史,立即静推了葡萄糖酸钙降血钾,复查又调到 3.4 mmol/L。当天没想明白为何。
第二天主任查访问:「昨天抽血是从哪边抽的?」
原来小护士抽血时,是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的……

白细胞升高,未必是感染

曾接管一位肺部感染患者,10 年前曾有肿瘤手术史。入院治疗 2 周,症状基本缓解,唯有白细胞一直在 11000~13000 /uL 上下,原因不明,未发现感染灶。

汇报病史,主任检查后发言:「患者情况很好的,长期服用激素 5 mg/日,血象可以升高的。」这么简单的道理我都没想到,记忆深刻。

首发 | 肿瘤时间        编辑 | 张小熊 紫烟  
题图 | shutterstock   投稿及合作 | sunzy@dxy.cn

编辑: 黄建琴

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