MCP-1 可以作为残余肾功能丧失的预测因子

2018-04-09 06:52 来源:丁香园 作者:李江
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对于长期肾脏替代治疗的肾病患者,残余肾功能(RRF)具有很多益处,包括更好的容量控制和更大的溶质清除,这对于充分的透析治疗至关重要。此外,残余肾功能还有助于尿磷酸盐排泄,更好地控制继发性甲状旁腺功能亢进,改善营养状态,以及产生更多的内源性维生素 D 和促红细胞生成素。因此,保护残余肾功能有助于提高透析患者生活质量,保护心血管,甚至更多的生存机会。

与腹膜透析(PD)相比,常规血液透析(HD)过程中由于低血压和突然的容量变化,患者的 RRF 下降更加迅速。随着具有高通量生物相容性膜的的在线血液透析(HDF)和透析液的超纯水的使用,与常规 HD 相比,钠去除较少,可以稳定透析血压并改善心血管的稳定性,使得残余肾功能有更长时间的保持。尽管 HD 方案有所进展,但 HD 患者的心血管死亡率依然高于普通人群。

以前的研究报道了残余肾功能对腹膜透析(PD)患者预后的影响,但是很少有研究检测残余肾功能对血液透析(HD)患者结局的作用。这主要是由于准确定期收集 HD 患者的尿液非常困难。

本文中来自希腊达可塔斯医院的 Vaia D. Raikou 等人研究了残余肾功能与透析患者心血管病死亡之间的关系,并研究了单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在预测残余肾功能中的潜在作用。研究结果发表在最近的 Kidney Disease 杂志上。

MCP-1 是一种单体多肽,是诱导循环中的白细胞趋化至炎症部位的一种细胞因子。 MCP-1 可能与 HD 患者发生低度炎症相关,可作为单核细胞特异性化学引诱剂,并可促进单核细胞迁移至动脉粥样硬化斑块,并在其初始粘附于内皮后发挥作用,特别是在动脉粥样硬化病变中的作用。

作者收集了 76 名进行 HDF 的患者,按有无排出尿量将其分为两组。研究发现排尿丧失与左室肥大(LVH)、舒张期功能障碍和外周动脉疾病(PAD)显著相关。无残余肾功能的患者 MCP-1 水平显著升高,排出的尿液量与 MCP-1 水平呈负相关关系。通过多因素模型发现,MCP-1 是残余肾功能丧失的预测因子(见图 1 和图 2)。

图 1.png

图 1 有无残余肾功能患者的 MCP-1 水平

图 2.png

图 2 透析患者与健康对照组的 MCP-1 水平

因此,由于受到尿量影响而升高的血清 MCP-1 浓度,可以反应残余肾功能丧失引起的感染和氧化应激状态,并作为预测因子来评估 HDF 患者残余肾功能的情况。

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编辑: 徐德宇

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