心肌酶化验单天天看,这 6 大点你需要注意

2019-05-29 14:15 来源:丁香园 作者:桃小妖
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心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称,是能够反映心肌损伤及其严重程度,可以作为心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗的最理想标志。

心肌受损机制

心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍→细胞膜结构破坏→细胞通透性增加→细胞内酶大量释放→血清心肌酶含量/活性↑

1. 心肌酶的标记物是什么?

肌酸激酶 CK:25~200 U/L

乳酸脱氢酶 LDH:50~240 U/L

谷草转氨酶 AST:5~ 40 U/L

α-羟丁酸脱氢酶 HBDB:80~220 U/L

2. CK 的分布有哪些类型?

肌酸激酶(CK)由 M 和 B 两个亚单位组成,组合成 3 种同工酶:

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注:在细胞线粒体内还有另一种同工酶,称之为 CK-Mt。肌酸激酶(CK),广泛存在于各种组织中,与 ATP 的再生有关,此酶的功能是在生理水平上维持细胞内 ATP 的浓度。CKBB 无或微量。

CK-MB>CK 的原因是什么?

(1)CKBB 干扰

(2)巨 CK 干扰

(3)腺苷酸激酶(AK)干扰

(4)非 M-CK 升高的临床意义

意义:当血清中含有大量的 CK-BB 同工酶时, 会导致 CK-MB>CK,而人的脑组织中含有大量的 CK-BB,所以当 CK-MB 大于 CK 时,有可能已经引起了脑部的损伤,这种情况尤其多见于新生儿窒息的情况。还有就是在小儿轮状病毒感染时,大概有 10% 会出现 CK 偏高,当 CK 升高得很明显时,M 亚基无法完全封闭,这种情况也会出现 CK-MB 大于 CK 的情况。其实这两种情况,都对临床有很大的指导和提示作用。

3. 心肌酶升高常见于哪些生理病理状态?

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注:CK 水平在人群中不是正态分布,受到年龄、性别、种族、生理状态的影响。

4. 血清心肌损伤标记物有哪些?

心肌肌钙蛋白 T:cTnT:<0~0.03μg/L

心肌肌钙蛋白 I: cTnI:<0~0.03μg/L

肌酸激酶同工酶:CKMB:0~15U/L

肌红蛋白 Mb:6-85μg/L

注:临床上应用心肌损伤标志物主要有肌红蛋白 (myoglobin,Mb)、肌酸磷酸激酶同工酶 (creatine kinase muscle B,CK-MB)、cTn,此 3 项指标是目前临床和检验界公认的心肌损伤标志物。

5. 心肌损伤标记物增高,一定是心梗吗?常见于什么疾病?

(1)高胆红素血症:胆红素过多时可作为氧自由基存在于体内,造成心肌损伤,使心肌酶升高,且重度高胆红素血症患儿 cTnT、cTnI 升高较 CK、CKMB 明显;

(2)手足口病:手足口病患儿心肌酶标记物及心肌损伤标记物 cTn(cTnT、cTnI)水平高于儿童,不同程度的手足口病有不同的心肌损伤;

(3)急性病毒性心肌炎:小儿 cTnT 及 cTnI 检测心肌损伤的敏感性和特异性高于 CKMB 及 LDH1,而且兼有升高较早及持续时间长的特点(少数患儿血清抗心肌抗体阳性)。

(4)急性有机磷中毒:急性有机磷中毒,病情越重,cTnT、cTnI 敏感性及特异性的水平越高。

注:cTnC 在临床不常用。

6. LDH 同工酶在体内分布广泛,特异性怎么样?

特异性较差,正常:LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5,如 LDH1>LDH2 或 LDH1>40% 则对心肌炎的诊断较有意义。

在儿科,无论是心肌酶升高还是心肌损伤标记物阳性(升高),都要与临床实际相结合,临床应用时都应该避免单指标阳性确诊,需要临床的综合评估,相关检查全面辅助才能获得最准确的诊断。

参考文献:

[1] 诸福棠实用儿科学,第 8 版,[M],1628-1628

[2] 龙林会, 王东. 血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测临床意义及研究进展 [J]. 检验医学与临床, 2013, 10(12): 1592-1593.

[3] 何水生,曾艳.肌红蛋白、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断的I临床意义 [J].中国实用医刊,2012,39(1):24-35.

[3] 小儿检验学手册,[M],4-5

编辑: 王妍

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