头孢到底要不要皮试?阴性就是安全的?其实并不一定

2020-06-17 18:44 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:临床用药
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 头孢类抗生素在临床上应用较广,但应用前要不要「皮试」饱受争议。
皮试的做法尚缺乏循证依据支持,查阅相关规范、指南如《中国药典》和《抗菌药物临床应用指导原则》中无明文规定使用头孢菌素类药物须做皮肤过敏试验的警示。此外欧洲大部分国家对头孢不进行皮试。
由此头孢使用前到底需要皮试,存在较大的争议:
说法一:
提纯工艺强大,杂质少就不用皮试。
那是不是国产药物提纯工艺都不行,用之前都得测一下啊?用皮试来预测杂质的过敏,这个说法很牵强。
说法二:
头孢类抗生素过敏的发生率比喹诺酮类还低。根据国外数据,过敏性休克发生率仅为 0.0001%~0.1%。
说法三:
头孢菌素皮的假阳性率和假阴性率都很高,试验结果并不能准确预判患者是否会过敏。

什么情况下必须做皮试?
2018 年,浙江质控发布《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》强调以下情况需做皮试:
药品说明书明确要求进行皮试的;

  • 既往有明确 ß - 内酰胺类抗菌药物速发型过敏反应史的患者;

  • 既往有头孢菌素过敏史的患者,因临床情况确需使用时,应尽量选用化学结构侧链差异大(参考附表)的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生,而且使用前应用拟用药品做皮试;皮试和使用前应知情告之并请患者填写相关知情同意书。

  • 同品种但不同厂家的过敏反应的程度也可能不一样。因此参照药品说明书使用总没有错的。

皮试阳性了怎么办?
一旦皮试阳性,所有头孢菌素类抗生素都被划入用药禁区,使得病人的选择面变窄,不得不考虑更高级别的抗生素。
为了避免以偏概全(由于不同厂家对药物的说明书不尽相同,有的强调做皮试,有的无需做皮试)及加强自我保护,最有效方法就是:
使用不同的原药配制皮试液进行皮肤过敏试验,这也是目前很多医院仍坚持在使用不同头孢类抗生素前均需做皮试的原因所在。

皮试阴性就能放松警惕?
若皮试阳性,需要进行口服药物激发试验以进一步确认是否药物过敏。可在激发试验前检查 IgE。
即使皮试阴性,在使用头孢类抗菌药物后的 1 小时内也应严密观察,一旦出现过敏反应,应迅速处理。

不做皮试过敏了怎么办?
不管在什么情况下,使用头孢类抗菌药物前,必须仔细询问病人药物过敏史,即使皮肤过敏试验阴性或不做皮试,在使用头孢类抗菌药物后的 1 小时内应严密观察,一旦出现过敏反应征兆,应迅速处理。
虽然过敏反应是难以预测,过敏反应也不是医务人员的责任,但发生后处理不当或没有相应的救治措施就是我们的过失。
一旦发生过敏反应,须立即停药。若发生过敏性休克,须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。

哪些情况禁用头孢类药物?
应用头孢类抗生素的时候需特别注意病人是否有饮酒史,并嘱咐其在用药期间直至停药后一周,不得饮酒,以避免严重的双硫仑反应。
对青霉素严重过敏的患者,应禁用头孢类抗菌药物,《2015 版抗菌药物临床应用指导指南》对头孢菌素的注意事项第 1 条:禁止于:对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。

总结
前车之鉴,不做皮试引发的纠纷,真是中国大夫无法承受之重。所有的专家共识,都仅供临床参考,是不是法律依据还有待商榷,所以不同药物、不同厂家应参照其说明书使用。
作为医生,多做一点,增加保护自己的意识,总没有错,就算只有亿分之一的过敏死亡率,也不要心存侥幸心理,万一倒霉这个患者就是那亿分之一,摊上了就是 100%。
出于对患者负责和医护人员自我保护,您是不是也倾向于皮试?即使出现假阴性,输液过敏了,积极抢救就是了,需提前与患者沟通好假阴性的可能,倘若真出事了,没皮试就是医疗事故!关于安全的事情,多做总是没错的!这也是目前很多医院仍坚持在使用头孢类抗生素前做皮试的原因所在。

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编辑: 黄建琴

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