糖尿病患者做消化内镜检查十大注意事项

2020-07-16 09:48 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:内分泌时间公众号
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随着糖尿病患病率的上升,糖尿病患者在门诊进行的胃镜、肠镜、以及内镜下手术数量显著增加,按照糖尿病患病率 10.4%(2013 年全国糖尿病患病率调查)估算,10 个做胃镜肠镜者,就可能至少有 1 个糖尿病患者。

一方面,由于胃镜检查当日禁食,肠镜需服泻药进行肠道准备,以及检查前 1 天少渣饮食,术后禁食 4 小时等要求,期间可能出现低血糖;另一方面,胃镜、肠镜检查所引起的手术应激反应,暂时停用降糖药物,期间可能升高血糖水平,而高血糖易导致感染,并影响伤口愈合(取病理、内镜下手术等等)。

因此,糖尿病患者做胃镜肠镜,检查前后应注意的内容尤为重要。下面就结合相关指南,对需要注意的内容,以及怎么避免低血糖或高血糖提出建议:


1. 对于糖尿病患者,应评估与血糖控制相关的哪些信息?

血糖控制水平的评估,包括糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹或餐后血糖水平评估。若 HbA1C ≤ 7% 提示近三个月血糖控制较好,出现检查前后血糖异常的风险低。相反,若 HbA1C 越高,则出现检查前后血糖异常的风险高。

但血糖调节包括正反馈和负反馈,即血糖高则胰岛素分泌以降低血糖,血糖低则胰高血糖素分泌,以升高血糖,以保持血糖动态稳定。

而胰岛功能差的患者,正反馈和负反馈机制受到影响,血糖波动,在应激状态下可能导致高血糖或低血糖。所以在糖尿病控制不佳的患者中,如果决定检查,则血糖维持水平应在检查前达标。


2. 检查前口服抗糖尿病药物、非胰岛素注射剂的患者怎么办? 

磺脲类胰岛素促泌剂(例如格列齐特),非磺脲类胰岛素促泌剂(例如格列奈类)单独使用有低血糖发生的风险,而二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2 抑制剂和非胰岛素注射剂(例如  GLP-1 受体激动剂——利拉鲁肽、艾塞那肽),这些药物单独使用时则不增加低血糖发生的风险,但联合胰岛素或磺脲类药物时,可增加低血糖发生风险。

因此,建议在检查当天,暂时停用口服抗糖尿病药和非胰岛素注射剂。正常饮食之后,恢复原治疗方案。特殊情况应就诊或咨询内分泌科医生。


3. 如何管理术前胰岛素治疗?

长效(基础)胰岛素用于维持基础血糖以及两餐之间的血糖控制,所以即使错过三餐,患者也不应经历低血糖。因此,检查前一天的基础胰岛素剂量不应有改变,除非患者在夜间,早晨或进餐时有血糖过低的病史。

中效胰岛素与口服降糖药联合使用的患者,如果患者禁食,检查以后可能会出现低血糖,应考虑术前血糖控制水平(即空腹血糖水平);例如血糖控制严格的患者,或每日血糖值波动范围较宽的患者,以及采用胰岛素多次治疗的患者更有可能发生低血糖。建议此类患者去内分泌科就诊,进行适当剂量调整以避免低血糖。

应用餐时胰岛素的患者,检查当日停药。胃镜检查前一天晚餐可清淡饮食,仍可应用餐时胰岛素,速效胰岛素类似物皮下注射的低血糖风险在 2 小时内消退(峰值时间 1~2 小时),而短效胰岛素在用药后约 3 至 4 小时内消退(峰值时间 2~4 小时);如果进餐量减少则相应减少药物剂量。


4. 胃镜肠镜检查前的禁食时间(需根据预约的时间)。

(1)如以早上 9 点检查肠镜为例,检查前一晚上 7 点服用泻药,可将晚饭安排在 6 点,可进食面条、稀饭、水煮鸡蛋等少渣饮食,仍可应用餐时胰岛素。检查当日早上 4 点开始服用泻药,当天应禁食,需要停用胰岛素。

(2)如以下午 2 点检查肠镜为例,检查前一晚上 7 点服用泻药,也可将晚饭安排在 6 点,可进食面条、稀饭、水煮鸡蛋等少渣饮食,仍可应用餐时胰岛素。检查当日应禁食,早上 9 点开始服用泻药,也需要停用胰岛素。普通肠镜应在排泄物达到清洁标准 3-4 小时进行,在此期间可食用无色透明糖块或饮用清水。


图片说明:由于肠道准备良好,升结肠内 1 CM 的腺瘤清晰可见,需择期切除

来源:作者提供 

(3)无痛肠镜检查,应在排泄物达到清洁标准 6 小时后进行,在此期间严格禁食禁水。

(4)胃镜检查前,夜间 12 点之后,禁食禁水。


5. 胃镜肠镜检查后的禁食时间。

(1)普通胃镜,如果没有恶心、呕吐等症状,咽部麻木感消失后(检查前需口服表面麻醉剂),即检查后 1 小时可正常进食;无痛胃镜以及取病理活检,若无特殊等症状,检查后 2 小时可正常进食。

(2)普通肠镜检查后,若无腹痛、腹胀等症状可正常进食;无痛肠镜以及取病理活检,检查后 2 小时可正常进食。

(3)内镜下手术,禁食 24 小时,流食 3 天,或根据内镜下手术类型,遵医嘱,期间输液治疗,以补充能量。


6. 胃镜肠镜的检查所需时间。

普通胃镜肠镜的检查时间一般半小时内结束,如果做全麻(无痛)胃镜肠镜,因有麻醉复苏时间,再增加 15 分钟左右。

如果内镜下进行手术,则根据手术级别以及疾病,大约 1 小时左右;例如如果有肠息肉,根据数量以及大小,手术的时间也有所不同。

另一方面,检查时间也受肠道的清洁程度影响,若糖尿病患者长时间便秘,或肠蠕动慢,肠腔内积存较多粪水,需变换体位,或冲洗,或抽吸积存水分,也会相应延长检查时间。


7. 检查前后适宜的血糖水平是多少?

根据 2019 版《中国手术部位感染预防指南》,患者围手术期血糖控制的目标可设定为 6.1~8.3 mmol/L。

根据中国糖尿病和内分泌学会: 餐前血糖在(5~7.2 mmol/L,餐后血糖低于 10 mmol/L。


8. 应该如何识别和处理检查前后的低血糖症?

由于胃镜肠镜检查需要空腹,所以要事先评估糖尿病患者既往低血糖的发生症状和频率,以及相关的血糖治疗控制问题。按照检查前后适宜的血糖水平进行事先管理,达标后进行检查。

为预防临时出现的低血糖或高血糖,应用胰岛素的患者,建议在检查时携带含糖饮料、水果糖、少量小点心,在肠镜检查结束后备用。

在清醒的患者中,低血糖可能导致饥饿感,出汗,心慌,虚弱,疲劳,神志不清等症状,因内镜中心均备有葡萄糖液体,治疗低血糖的首选方法是提供 15 至 25 g 的葡萄糖,根据血糖测试结果,重复进行直至血糖升高并且症状消失为止。

在全麻期间(无痛检查),因为低血糖症的症状容易被掩盖。因此,对于接受无痛胃镜肠镜检查的糖尿病患者,预防措施包括对确定有低血糖风险的患者及时监测血糖,以及内镜检查前对糖尿病治疗的适当调整。另外,糖尿病患者离开麻醉恢复室的标准是步态稳定/没有头晕,经许可后可由亲友陪同离院。患者当日不可从事驾驶、高空作业等。

患者自备治疗低血糖的液体包括含糖饮料,或含糖果汁、无色水果糖等。因全麻后短时间内淀粉或蛋白类食物进食受限,应每 15 分钟监测血糖 1 次,血糖恢复后至少监测血糖 24~48 h。


9. 选择无痛检查的注意事项。

随着患者对舒适化医疗服务需求的不断提高,无痛胃镜肠镜检查逐渐增多,但是镇静/麻醉下消化内镜诊疗操作具有一定的风险。根据《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范》,有以下禁忌证: 

  • 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。

  • 糖尿病患者合并未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染等。

  • 严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留的患者。(如糖尿病患者存在胃排空功能障碍或胃潴留,应适当延长禁食和禁水时间;一般患者应在术前禁食至少6h,术前禁水至少2h)。

  • 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。

  • 无陪同或监护人者。


10. 糖尿病患者还有哪些其他注意事项?

(1)应提前向医护人员告知是糖尿病患者。在可能的情况下,工作人员应将糖尿病患者安排为一天的第 1 例,以最大程度地减少对他们血糖的影响,并让他们平稳而及时地恢复到正常的用药方案和饮食。

(2)检查前后,有严重不适症状者给予测血糖,及时对症处理。以便于观测病情,排除低血糖、高血糖的可能性。服泻药后,以及胃镜肠镜检查期间,有剧烈呕吐、严重腹疼、以及头晕、心慌及其他不适症状,及时与医护人员联系。

(3)服用阿司匹林、波立维等抗凝药物的糖尿病患者,需停药 1 周才能取病理,以及预约进一步的内镜下治疗。

(4)重新服用口服降糖药,需在恢复进食后。如果正常的热量摄入延迟,之前的糖尿病治疗方案也应延迟。

(5)因为糖友比一般人容易便秘,长期便秘患者需提前进行肠道准备。前期先让患者多食用高纤维食物,促进消化道蠕动。彻底排便后,需要提前 2 天吃「少渣饮食」。检查前 1 天中餐、晚餐建议只吃 1 碗稀饭或面条。

(6)不要过分担心,以至于少吃出现饥饿。检查前 1 日,建议晚上 6-7 点左右开始口服泻药(第 1 盒),与 750 毫升温水混合,30 分钟喝完,1-2 小时左右后开始排泄,一般间断排泄 2-3 小时,临睡前夜间 11-12 点左右,排泄基本停止。检查当日方法同前(2 盒),建议喝泻药的速度适中,过快则容易出现胃胀将药物呕吐出来,过慢则腹泻效果不佳。


胃镜、肠镜筛查是预防和治疗消化道肿瘤,以及相关疾病的非常有效的途径,对于糖尿病患者这个群体,正确配合胃镜肠镜检查,消除不必要的恐惧,实现早诊早治,提高生活质量尤为重要。

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编辑: 黄建琴

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