一文搞定口服葡萄糖耐量试验细节!

2020-07-28 09:39 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:临床用药公众号
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在临床查房中发现患者、医护人员对口服葡萄糖耐量试验的细节存在一定的问题。而想要得到临床满意的 OGTT 试验结果,从患者准备到药液剂量等每个环节都需严格按要求去做,故以下细节问题我们必须重视!

一、什么是口服葡萄糖耐量试验?

口服葡萄糖耐量试验(英文缩写:OGTT),简称糖耐量试验,是一种葡萄糖负荷试验,用以了解胰岛素 β 细胞功能和机体对血糖的调节能力,可全面评估空腹和餐后血糖,其结果已经作为诊断糖尿病的金标准,目前已经广泛应用于临床中。



二、如何区分无水葡萄糖还是一水葡萄糖?

市场上常见葡萄糖粉剂及葡萄糖注射液。葡萄糖粉剂可以分为无水葡萄糖粉和葡萄糖粉,具体可以结合说明书的化学结构区分(如下表)。
而根据《中国药典》(2015 年版),葡萄糖注射液不论其规格如何,其标示量均为 D-(+)-吡喃葡萄糖一水合物,即一水葡萄糖。因此,若将葡萄糖注射液进行 OGTT,应注意:其标示含量均为一水葡萄糖,而不是无水葡萄糖。

注意事项:无水葡萄糖粉打开后易吸湿,若需要分次称量,建议打开后一次性配好。



三、为何一水葡萄糖与无水葡萄糖用量不同?

根据糖尿病相关指南,OGTT 试验需要 75 g 的无水葡萄糖。由于无水葡萄糖极易吸湿,不宜保存。因此,市面上制剂大部分将一水葡萄糖作为标示量。假设使用 X g 一水葡萄糖等效于 75 g 无水葡萄糖,其计算公式如下:

根据上述公式计算结果,82.5 g 一水葡萄糖等效于 75 g 无水葡萄糖。
举例:假设打算用葡萄糖注射液(规格 20 mL : 10 g)进行 OGTT 试验,应给予 82.5 g,即予以 8.25 支。



四、如何进行口服葡萄糖耐量试验?

使用无水葡萄糖 75 g(或一水葡萄糖 82.5 g)用水稀释至 250 mL~300 mL,清晨空腹(7-9 时)口服。从服糖第一口开始计时。如儿童则给予 1.75 g/kg 体重,总量不超过 75 g(无水葡萄糖计)。
注意事项:
(1)试验前 3 天,每天进食碳水化合物不少于 150 g;(2)试验过程中,不喝茶及咖啡、不吸烟、可正常活动(不必绝对卧床)、但不可剧烈活动;(3)试验前可以少量饮水,但至少禁食 8 小时;(4)若服用葡萄糖时呕吐,应择日重新进行试验;(5)糖水在 5 分钟之内服完;(6)试验前停用可能影响 OGTT 的药物,如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等 3-7 天。



五、未稀释葡萄糖注射液,直接喝会不会影响结果?

按照《临床用药须知》(2015 年版),无水葡萄糖需用水稀释至 250 mL~300 mL。有医护人员曾问笔者:患者未稀释葡萄糖注射液,直接喝会不会影响结果?
根据糖尿病指南,无水葡萄糖 75 g 溶于 300 mL 内即可。因此,笔者认为葡萄糖注射液未稀释并不影响结果,只要剂量正确,在 5 min 内喝完以及符合前面所述的注意事项即可。


参考文献:

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知:2015 年版 [M]. 北京:中国医药科技出版社,2017:1087-1088.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典:2015 年版. 二部 [M]. 北京:中国医药科技出版社,2015:1268-1271.

[3] 母义明. 临床药物治疗学. 内分泌代谢疾病 [M]. 北京:人民卫生出版社,2016:30.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.


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编辑: 黄建琴

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