血糖、血脂、血尿酸天天看?只知道参考值是万万不够的!

2021-04-29 10:50 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:蓝鲸晓虎
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CMS午间干货.png个体化治疗,是临床上特别强调的诊疗观念。就算是同种疾病,不同的患者也有不同的治疗目标,不同的诊疗方案。今天我们梳理了有关血糖、血脂、血尿酸,不同人群的治疗目标,快快收藏吧 ~


血糖 | 糖化血红蛋白


糖化血红蛋白(HbA1c)能反映过去 8~12 周的平均血糖水平,是衡量近期血糖控制情况的良好指标。
▼ 不同糖尿病人群目标  HbA1c  的总结

(1). 根据《2019 年欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病研究学会糖尿病管理指南》,不同糖尿病人群的目标 HbA1c 总结如表 1。
表 1. 欧洲指南推荐的 DM 患者 HbA1c 管理目标

图源:作者绘制
(2). 2021 ADA 指南、2020 版  CDS 指南及中国专家共识普遍认同的个体化血糖控制目标如表 2

表 2. 2020 版 CDS 指南推荐

整理自 杨文英教授会议分享

▼ 1 型糖尿病患者

中国 1 型糖尿病诊治指南建议在避免低血糖和个体化的基础上,HbA1c 的控制目标是儿童 /  青春期患者  < 7.5%,成人 < 7.0%。
HbA1c  的测定频率为幼儿每年监测 6 次,年龄较大的儿童每年 3 ~ 4 次。条件有限时,患儿至少也应每 6  个月检测一次。
表 5. T1DM 患者的血糖控制目标

图源:作者绘制
较低的血糖目标应评估效益-风险比;出现频繁低血糖或无症状低血糖时,应调整控制目标;餐前血糖与 HbA1c 不相符时,应测定餐后血糖。
▼ 老年糖尿病患者

《中国老年糖尿病诊疗指南(2021 年版)》提出了以健康等级为依据的老年 DM 患者血糖控制目标。在此健康状态分级(见表 3)的基础上,结合患者是否使用低血糖风险较高的药物(如胰岛素、磺脲类、格列奈类药物等)设定了不同的血糖控制目标,见表 4。
表 3. 老年健康状态综合评估

图源:作者绘制
表 4. 老年糖尿病患者血糖控制目标

图源:作者绘制

▼ GDM 或糖尿病合并妊娠
无论是 GDM 还是孕前 T1DM / T2DM,血糖的控制目标值如下:


空腹血糖 < 95 mg/dL(5.3 mmol/L)和餐后 1 h 血糖 < 140 mg/dL(7.8 mmol/L)或餐后 2 h 血糖 < 120 mg/dL(6.7 mmol/L)。


对于 1 型糖尿病的孕妇要达到这个目标而又不发生低血糖有一定挑战性,特别是对于那有低血糖反复发作或无症状性低血糖发作史者。
2021 版 ADA 指南指出:


由于妊娠期红细胞转换增加,HbA1c 较非孕期会轻度下降,在不发生显著低血糖的情况下,孕期理想的 HbA1c 目标是 < 6%,但为了预防低血糖的发生,对于一些孕妇可放宽至 < 7 %。


由于孕期红细胞转换及血糖指数的变化,监测 HbA1c 的频率需增至 1 个月 1 次。


血脂 | LDL-C 为治疗目标


血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发病危险,血脂的合适水平和异常切点主要适用于 ASCVD 一级预防目标人群,见表 6。
表 6. 我国 ASCVD 一级预防血脂合适水平和异常分层标准  

图源:作者绘制
▼  危险分层对应 LDL⁃C 的目标值
国内外血脂异常防治指南均强调,LDL-C 在 ASCVD 发病中起着核心作用,提倡以降低血清 LDL-C 水平来防控 ASCVD 危险。值得注意的是,2019 年的中国和欧洲指南都未单独列出老年人的目标 LDL-C。
表 7. 血脂异常危险分层以及目标值
图源:作者绘制


血尿酸  |  降尿酸时机以及目标


血尿酸水平与痛风石的产生以及关节炎急性发作次数密切相关,控制血尿酸水平可减少尿酸盐结晶沉积,减少痛风急性发作次数,加速体内痛风石和尿酸盐结晶溶解。
表 8. 痛风 / 高尿酸血症患者启动降尿酸的时机

图源:作者绘制

 

▼ 尿酸的控制目标

 

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)指出持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键。


痛风患者的目标血尿酸水平应 < 360 μmol/L(6 mg/dL);


严重痛风患者,如有痛风石或痛风频繁急性发作,目标血尿酸水平应 < 300 μmol/L(< 5 mg/dL);


长期治疗的过程中,不建议血尿酸 <180 μmol/L。


2020 年美国风湿病学会(ACR)痛风治疗指南指出,对于所有接受降尿酸治疗的患者,强烈建议持续降尿酸,以达到并维持 < 360 μmol/L(60 mg/L)。


—— 参考文献 ——


[1] 胡蒙亮, 刘梅林.《2019 年欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病研究学会糖尿病管理指南》解读 [J]. 中国介入心脏病学杂志,2019,27(10):541-545.


[2] 许岭翎. 中国 1 型糖尿病诊治指南 (2011 版) 之血糖控制目标与临床管理篇 [J]. 糖尿病之友,2018,(9):50-52.


[3] 中国老年糖尿病诊疗指南(2021 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(1):14-46.


[4] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.


[5] 陈海天, 张少凤, 王子莲. 美国糖尿病学会 2020 年《孕期糖尿病诊治指南》摘译和解读 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(12):1003-1008.


[6] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 血脂异常基层诊疗指南 (2019 年)[J]. 中华全科医师杂志,2019,18(5):406-416.


[7] 张鹏, 刘梅林.《2019 年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》——老年人血脂管理解读 [J]. 中国介入心脏病学杂志,2019,27(9):489-490.


编辑: 黄建琴

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