前方大量临床常用计算公式来袭,速来集合!

2021-06-02 10:57 来源:微信公众号 - dxyopeningclass 作者:赵广民
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前方大量临床常用计算公式来袭


别眨眼哦!


一、补钠


1、补  Na+  量(mmol)= [142 - 病人血  Na+(mmol/L)] × Kg × 0.6(女性为 0.5)

2、补氯化钠(g)= [142 - 病人血  Na+ (mmol/L)] × Kg × 0.035(女性为 0.03)

3、补生理盐水(mL)= [142 - 病人血  Na+ (mmol/L)] × Kg × 3.9(女性为 3.3)

补充说明——


  • 17 mmoL  Na+  相当于 1 g 氯化钠;

  • 正常血清  Na+  范围为 135~150 mmol/L,正常值常取 142 mmol/L。

  • 100 mL 生理盐水含钠 0.9 g;

  • 补钠第一天:补 1/2 量 + 生理需要量,剩余量第二天补。


二、补钾


补钾原则——

1、能口服不静点

2、  速度 ≤ 1.5 g/h

3、浓度 ≤ 3 g/1000 mL,即 100 mL 中 ≤ 0.3 g

4、见尿补钾,尿量在 > 30 mL/h,细胞外液钾离子总含量约为 60 mmoL,输入不能过快,一定要见尿补钾。 

5、  低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。100 g 糖 = 消耗 2.8 g 钾。

补充说明——

正常血钾浓度 3.5~5.5 mmol/L,生理需要量 3~6 g/d(40~80 mmol/L)氯化钾。

1 g 氯化钾 = 13.4 mmol 钾

补钾需连续治疗 3~5 d

轻度缺钾 3.0~3.5 mmol/L 时, 全天补钾量为 6~8 g。 

中度缺钾 2.5~3.0 mmol/L 时, 全天补钾量为 8~12 g。 

重度缺钾 2.5 mmol/L 时,全天补钾量为 12~18 g。 


三、补液


补液原则——

1、先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥(Ps:休克时先晶后胶)

2、补液量 = 1/2 累计损失量 + 当天额外损失量 + 每日生理需要量。 

粗略计算补液量 = 前 24 h 尿量+500 mL,
3、若发热病人+300 mL × n(体温升高的度数)。

补充说明——

低渗性缺水(Na+<135 mmol/L)选用高渗盐水

等渗性缺水(135~150 mmol/L)选用生理盐水

高渗性缺水(Na+>150 mmol/L)补水量 =[测量  Na+(mmol/L)-142]×Kg×4


四、输液量计算


临床常用的输液器滴系数有 3 种型分别 10、15、20 滴/mL。代入下述公式即可得出:

1、每小时输入量(mL/h)= 每分钟滴数 × [60(min/h)/滴系数 (滴/mL)]

(1)滴系数为 10 滴/mL,则:每小时输入的毫升数=每分钟滴数 × 6。

(2)滴系数为 15 滴/mL,则:每小时输入的毫升数=每分钟滴数 × 4。

(3)滴系数为 20 滴/mL,则:每小时输入的毫升数=每分钟滴数 × 3。

2、每分钟滴数 = 输入液体总  mL  数 ÷ 输液总时间(h)÷ [60(min/h)/滴系数 (滴/mL)]

(1)滴系数为 10 滴/mL,则:每分钟滴数 = 输入液体总 mL 数 ÷ 输液总时间(h)÷ 6。    

(2)滴系数为 15 滴/mL,则:每分钟滴数 = 输入液体总 ml 数 ÷ 输液总时间(h)÷ 4。   

(3)滴系数为 20 滴/mL,则:每分钟滴数 = 输入液体总 ml 数 ÷ 输液总时间(h))÷ 3。

3、输液所需时间(h)= 输入液体总  mL  数 ÷ 每分钟滴数 ÷ [60(min/h)/滴系数 (滴/mL)]

(1)滴系数为 10 滴/mL,则:输液所需时间(h)= 输入液体总 ml 数 ÷ 每分钟滴数 ÷ 6。    

(2)滴系数为 15 滴/mL,则:输液所需时间(h)= 输入液体总  mL  数 ÷每分钟滴数 ÷ 4。  

(3)滴系数为 20 滴/mL,则:输液所需时间(h)= 输入液体总  mL  数 ÷ 每分钟滴数 ÷ 3。


五、体表面积计算


方法 1 

(1) 体表面积 = 0.035×体重+0.1(体重 ≤ 30 kg)  


(2)  体表面积 = 1.05 + (体重-30) × 0.02 (体重 > 30 kg)


方法 2 

体表面积 = 0.0061 × 身高 + 0.0128 × 体重-0.1529 


方法 3 

(1)男:体表面积 = 0.0057 × 身高 + 0.0121 × 体重 + 0.0882

(2)女:体表面积 = 0.0073 × 身高 + 0.0127 × 体重 - 0.2106

(3)若不区别男和女,为中国人适用的通式为体表面积 = 0.0061 × 身高+0.0124 × 体重 - 0.0099

(单位:体表面积—m2;身高—cm;体重—kg)


六、肾小球滤过率(GFR)计算


1、 CG-GFR 公式

(1)男性 Ccr = (140-年龄) × 体重 (kg) × 1.23/血肌酐 (umo1/L)

女性 Ccr = (140-年龄) × 体重 (kg) × 1.03/血肌酐 (umo1/L)

(2)或男性 Ccr = [(140-年龄) × 体重 (kg)]/[0.818 × 血肌酐 (umol/L)]

女性计算结果 × 0.85


2、简化 MRDR  计算公式

(1)eCFR = (186×Scr)-(1.154×年龄)-0.203×(女性:0.742)

(2)c-aCFR =(186×Scr)-(1.154×年龄)-1.154×(女性:0.742)×1.233(中国人修正)

(3)Scr 为血清肌酐 (mg/dl) , 血肌酐的单位换算: 1 mg/dL = 88.41umol/L

补充说明——

正常成人 GFR : 90~125 mL/min。低于 60 mL/min 时,则认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态,需要认真进行治疗,降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓缩,滤过能力下降。增高可发于糖尿病、高血压等的并发症, 引起蛋白尿、血尿等。

儿童:40~65 mL/min。


七、血气分析


1、正常值

pH:7.35~7.45

PaO2:80~100 mmHg

PaCO2:35~45 mmHg

AB(实际碳酸氢盐):22~27 mmol/L

SB(标准碳酸氢盐):24 mmol/L

BE(碱剩余):-3 ~ +3 mmol/L

BB(缓冲碱):45 mmol/L

SaO2:95~100%


2、判断所检测结果是否正确


如果对于一个不存在明显缺氧、休克等情况的患者,出现 PaO2  不足 60 mmHg,SaO2  低于 80% 的情况,就要怀疑是不是抽到静脉血了。


3、看氧合状态


PaO2< 60 mmHg,PaCO2  正常或下降 —Ⅰ型呼衰,

PaO2< 60 mmHg,PaCO2> 50 mmHg —Ⅱ型呼衰。


4、根据 pH 值看酸碱失衡


pH<7.35 表示酸中毒;

pH>7.45 表示碱中毒;

pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。


5、判断原发酸碱失衡类型


主要是看 PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代谢因素)与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同,谁就是原发因素。

在酸中毒(pH<7.35)情况下,如果  PaCO2  升高,表示为原发性呼酸;如果 HCO3ˉ  降低,表示为原发性代酸。

在碱中毒(pH>7.45)情况下,如果 PaCO2  降低,表示为原发性呼碱;如果 HCO3ˉ  升高,表示为原发性代碱。

但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在 PaCO2  升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同时存在  PaCO2  降低和  HCO3ˉ  升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。

如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,则考虑为呼吸为原发因素;

如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等,则考虑代谢为原发因素。


6、AB、SB、BE 值  

AB>SB——呼酸(CO2  潴留);

AB<SB——呼碱(CO2  呼出过多);

AB↓ SB↓——代酸;

AB↑ SB↑——代碱。

BE>3——代碱;

BE<3——代酸。


7、判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

如果检测结果中 PaCO2  和 HCO3ˉ  和变化方向相同,则表示其中一因素为代偿改变。

但如果 PaCO2  和 HCO3ˉ  的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。

见下图:


PHPaCO2
(mmHg)
BE
(mmol/L)

酸中毒<7.35>45-3 ~ +3呼酸
<7.35>45>3呼酸肾代偿
<7.35>45<-3呼酸合并代酸
<7.3535~45<-3代酸
<7.35<35<-3代酸呼吸代偿
碱中毒>7.45<35-3 ~ +3呼碱
>7.45<35<-3呼碱肾代偿
>7.45<35>3呼碱合并代碱
>7.4535~45>3代碱
>7.45>45>3代碱呼吸代偿

pH 值正常
7.35~7.45>45>3呼酸合并代碱
7.35~7.45<35<-3呼碱合并代酸
7.35~7.4535~45-3 ~ +3正常


注:PaCO2 ——呼吸因素——肺 HCO3ˉ ——代谢因素——肾  


参考文献:

[1]  葛均波. 内科学 (第 9 版)[M]. 人民卫生出版社, 2019.

[2]  郝芳芳, 柳文娟, 潘新亭, 等. 滴速-滴系数对应关系及对静脉输液速度计算精度的影响 [J]. 护理学杂志,2019,34(09):47-50.

[3]  陈德鹏. 实用内科学 [M]. 吉林科学技术出版社, 2013.

[4]  钱桂生. 现代临床血气分析 [J]. 人民军医出版社, 2002.

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编辑: 曹均洋

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