临床尿常规检验的方法进展及评价

2014-10-27 17:24 来源:中国医药指南 作者:孙玉标
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尿液的主要是由血液通过滤过、重吸收以及排泄后,最终产生的代谢产物。由于尿液的排出对于人体的水、酸碱以及电解质平衡均具有重要的价值,且与血液循环、器官功能、组织稳定性具有密不可分的联系,因此通过对尿液的量、性质、组成进行分析,能够有效诊断疾病。

泌尿系统疾病通过尿常规检验即可准确诊断,并为医师选择适宜的治疗方法提供参考价值。传统的尿液检验方法主要可分为肉眼检查、显微镜检查以及化学检查3种。

而随着科技的发展,尿液化学分析仪逐渐取代传统的检验方法,为检验人员节省时间,并能获得更为准确的结果。本文就尿常规检验方法的进展进行总结与评价,旨在为准确诊断疾病、评估疗效提供科学依据,具体报告汇总如下。

1尿沉渣检验传统方法

尿沉渣检查是临床上重要的尿常规检查方法之一,通过对尿沉淀物采用各种方法进行分析,以了解其中的细菌、寄生虫、结晶等成分,能够辅助医师对患者的疾病类型与病情进行判断。常用的尿沉渣检查方法主要可分为以下3类:①染色尿沉渣镜检法;②非染色尿沉渣镜检法;③尿沉渣定量法。

1.1染色尿沉渣镜检法

在临床上多用于内科与泌尿科患者的临床检测,可分为离心法与混匀滴尿法2种,离心法对于尿沉渣敏感,因此检测的准确性更高,但具有操作繁琐、费用高、耗费时间长等缺点,且操作过程中由于尿量、尿沉渣体积、离心时间的差异,会对检验结果造成较大影响。

混匀滴尿法则是检测尿沉渣的简单易行的方法,在临床上多用于检查患者是否存在非泌尿系统疾病。但由于混匀滴尿法阳性率较低,因此通常对于不易鉴别的尿液,仍需采用离心法进行检测。

1.2非染色尿沉渣镜检法

主要指采集患者新鲜的尿液,进行直接涂片或使用离心机离心后涂片,并于显微镜下对细胞成分进行鉴别。鉴别过程中应对视野中可见的最低值与最高值进行记录,通常红细胞最低一最高值为0-3/HP,WBC最低-最高值为0-5/HP。需注意在进行检验的过程中,应选取10个以上的视野所见值,并取其平均值进行记录,以避免造成较大误差。

1.3尿沉渣定量法

可分为过筛法、1h尿沉渣计数法、分析板法、倒置显微镜法4种,过筛法要求采集患者晨尿,对计数池中的红细胞、上皮细胞与白细胞等进行计数,正常人的尿液中,红细胞、白细胞均应为0-2个/微升,当超过2个/微升时,可将其定义为阳性样本。

1h尿沉渣计数法主要为将患者1h的尿量置于容器中送检,通过离心、吸取、充分混匀后,于计数板中注入1d尿液,并对尿液中各成分的数量进行统计与记录。通常红细胞的参考值应为0-10万/小时,白细胞则应为0-20万/小时。

分析板法是尿沉渣定量法中相对准确、一致、安全的一种方法,对于尿沉渣检查的标准化具有重要的作用,有效避免传统方法存在的干扰因素多、结果不客观等缺点。每块分析板上有10个厚度一致的计算池,计算池中均有计算区,便于将尿液样本进行定量计算。

吸取尿沉渣后,将其放入计数池中,于100-400倍的显微镜下进行观察,并最终得出以管型、细胞为主要内容的检查报告。倒置显微镜法对于尿沉渣检验具有以下优点:①不受尿沉渣板的厚度的限制;②倒置光路能对尿沉渣中的有形成分进行清晰的观察,且能使物镜与尿液不直接接触,从根本上避免了物镜受到污染;③具有高检出率、细胞成分不受破坏的优点。

2尿常规检验新技术

2.1尿液自动分析仪

随着医疗技术的发展,越来越多的医院选择使用尿液自动分析仪进行尿常规检测,而此类仪器能够准确检测出尿液中十余种成分,因此受到检验人员的一致推崇。尿液自动分析仪主要采用干化学分析法,即为将尿液样本放置进含有干燥剂的器皿中,使尿液中的水分作为反应溶剂,并最终发生特定化学反应,以便于仪器检测。

尿液自动分析仪能对尿液中的蛋白质、酮体、白细胞、隐血以及胆红素等进行检测,并能准确测定尿液pH。仪器的工作原理如下:①白细胞:采用粒细胞酯酶法,与重氮试剂发生反应,最终生成紫红色化合物;②亚硝酸盐:采用细菌将硝酸盐转化为亚硝酸盐的原理,与重氮试剂发生反应,最终生成桃红色产物;

③胆红素:采用偶氮偶合法原理;④尿蛋白:采用蛋白质误差原理;⑤隐血:采用血液中亚铁血红素的结构与过氧化物酶相似的原理,经过催化可生成新生态氧,而呈现蓝色;⑥比重:采用多聚电解质原理;⑦葡萄糖:采用葡萄糖氧化酶法。采用以上方法对尿液中的各项指标进行检查,并将检查结果通过信息输入器传输,即可获得准确、有效的检查报告。

正常人的尿液通过尿液自动分析仪进行分析时,应基本符合以下标准:①蛋白质为(-);②葡萄糖为(-);③pH为5.5-7.5;④白细胞与红细胞均为(-);⑤亚硝酸盐为(-);⑥比重为1.015-1.025。由于尿液自动分析仪具有操作简便、结果准确、检测速度快等优点,因此国内外均将该仪器作为检查尿常规的主要方法进行使用。

除上述优点外,据多篇文献报道,尿液自动分析仪还具备以下显著优点:①开机后平衡时间短,对于急诊患者亦适用;②进行分析时仅需制备干片,无需加入其他试剂,因此在进行社区疾病患者的检测中实用性较高;③价格适中,绝大多数医院能够负担。

尽管尿液自动分析仪具有上述难以取代的优点,其缺点亦不容忽视,如操作不当对于检验结果的影响较大、对于红细胞、结晶等可能造成漏诊、需结合镜检才能获得绝对准确的结果。因此在进行临床应用的过程中,要求操作人员绝对掌握操作技巧,并按照相关规定严谨检验,以提高检验准确性,降低误诊与漏诊的发生率。

2.2全自动尿液分析仪

全自动尿液分析仪作为近两年来对于尿液成分分析的突破性进展,受到越来越多的专家学者的关注。由于传统人工检查方法缺乏标准化操作,且操作人员劳动强度过大、日间精密度与中间精密度均较低,因此会逐渐被各个医院所淘汰。全自动尿液分析仪的精密度远超于传统人工检查方法的精密度,且能对尿液的有形成分进行鉴别与计数,因此分析结果更具有客观性。

除此之外,全自动尿液分析仪还具有以下几个特点:①数据库强大,能够储存大量综合性数据,便于操作人员日后对数据进行回顾性分析;②具有综合质量控制系统,能保证仪器处于最佳性能;③具有可靠的工作站,能有效实现数据共享。

由于全自动尿液分析仪操作简便、前处理方法简单、结果准确、打印报告速度快,故一经上市即获得广大医疗单位的好评。但由于全自动尿液分析仪的价格昂贵,且仍可能存在假阳性与假阴性的结果,因此目前还无法在各级医疗机构进行普及。

3小结

对于尿常规的临床检测方法较多,传统手工操作尽管准确性较高,但检验过程繁琐,难以对急诊患者进行检测;尿干化学分析仪准确性高、操作简便、耗时较短,但检测结果受操作人员与环境影响较大;全自动尿液分析仪对数据的处理强大,打印报告与检测样本的速度均较快,且准确度与灵敏度均极高,但设备昂贵。

因此本文认为,上述尿常规检验方法均需得到完善,以便于满足临床需求,更为准确、快速、简便、经济地分析尿液样本,为医师的诊断与治疗提供更为科学的参考依据。

文章摘自《中国医药指南》2014年6月第12卷第17期P69 - 70

文章作者:孙玉标

编辑: journal003

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